中藥結合針刺治療視網膜色素變性臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥結合針刺穴位治療視網膜色素變性的臨床療效。方法 67例（134只眼）確診為視網膜色素變性的患者，按年齡隨機分為對照組33例和治療組 34例，對照組采用注射舒血寧注射液治療。治療組采用注射舒血寧注射液、口服杞菊地黃丸結合針刺睛明、球后、肝俞、腎俞，綜合療法，3 w后觀察療效。結果 治療組總有效率達88.24%，優于對照組總有效率（63.64%），且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥結合針刺治療視網膜色素變性，是一種高效的治療方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：視網膜色素變性；中藥結合針刺療法；臨床觀察

視網膜色素變性是世界范圍內常見的致盲性眼病，又是一個急待深入研究的眼病，其發病機制和確切病因尚未明了，西醫目前研究最多的屬\"基因學說\"[3-4]，2014年3月溫州醫科大學在英國《自然》雜志旗下的《影響因子》上發表題為《導致常染色體隱性視網膜色素變性的新致病基因 SLC7A14》，成功的揭示了一個關于該病的全新致病基因。這是迄今為止我國醫學者獨立發現的第一個隱性致病基因[5]。中醫和西醫在視網膜色素變性的病因方面有一些共識。中醫認為\"陽衰\"是\"高風雀目\"的根本，其病機屬于先天稟賦不足，肝腎兩虛，致后天脾胃虛弱，氣血不足， 脈道阻滯，目失濡養而發病[6]。近年來有關該病研究的文章很多，涉及治療的文章僅占2成，而且大多質量不高，論文存在很多問題，①遵循的診斷標準和療效評價眾說紛紜，缺乏統一，無法估量觀察結果的代表性和可重復性，因而降低了臨床應用、推廣的價值[7]。②很多論文不設立對照組，療效評價缺乏參考。關于該病治療的文章大致經歷了3個階段，在2002年之前以臨床治療題材為主，數量呈上升趨勢，在2002年達到頂點，之后，有關該病治療的文章大多回歸動物實驗層面，2012年以來，關于該病臨床治療的文章數又有所回升。說明該病的治療，經歷了一個探索治療-動物試驗-探索治療的過程。到目前為止本病的治療仍有很多難點需要攻克，西醫對此病仍無確切治療方法。廣大中醫醫家近年來治療此病多獲得較好療效，治療此病的方法日趨多樣化、綜合化。筆者對視網膜色素變性臨床36例患者在中藥治療的基礎上加用針刺療法，獲得了良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2011 年2月～2014 年 2 月在我校附屬醫院眼科門診及住院部就診的患者，67例患者均為雙眼發病，問診均有進行性夜盲病史，眼底檢查均具有典型的視網膜色素變性的眼底改變。后按年齡隨機分為兩組，治療組34 例，男 19例，女 15例，年齡 17～64歲，平均36歲，病程5個月～29年，平均7年。對照組 33例，男 14例，女19例，年齡 21～59歲，平均37.9歲，病程6個月～31年，平均7年。兩組患者在年齡、性別、職業、住址、病程等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照實用眼科學[2]視網膜色素變性診斷標準。

1.3排除標準 ①合并有心血管、肝、腎等其他系統嚴重疾病或精神病患者。②合并其他眼部疾病者。③受試者依從性差，影響臨床觀察進程。

1.4方法 對照組：舒血寧注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組：①舒血寧注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。②口服杞菊地黃濃縮丸8粒/次，3次/d。③針刺球后、睛明、腎俞、肝俞。針刺手法：平補平瀉，留針15 min/次，1次/d。3 w為 1個療程。

1.5療效評定標準 顯效：檢查視力恢復3行及以上，視野平均光敏度增加2 db及以上，平均缺損減少2 db及以上。有效：視力恢復<3行，視野平均光敏度增加≥1且<2 db，平均缺損減少≥1且<2 db；無效：視力較前無變化甚至惡化，視野治療前后無變化或惡化者。顯效率及有效率合計為總有效率。

1.6統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包分析，視力及視野平均視覺敏感度數據采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

治療組34例，顯效14例，有效16例，無效4例。對照組 33例，顯效4例，有效17例，無效12例。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05），且兩組顯效率比較差異具有顯著統計學意義。可以認為治療組治療視網膜色素變性療效確切，且效果優于對照組，尤其是顯效率，治療組療效更卓越。見表1。

3討論

視網膜色素變性，中醫稱之為\"高風雀目\"或\"高風障\"，最早記載于《秘傳眼科龍木論》，將該病癥狀描述為\"惟見頂上之物\"。《目經大成》中載曰\"大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑天地黑\"尤為形象的記錄了其癥狀。該病病因病機多屬先天稟賦不足，腎精不足，肝腎虧損，致后天脾胃虛弱，血脈不容而枯而發病[1]。后期常因脈道不充而閉塞，氣血失養而失明。病屬虧虛為本，邪實為標。本研究以舒血寧注射液為基礎，其主要成分為銀杏葉提取物，可以擴張血管，改善微循環。化瘀通絡[8]。口服杞菊地黃丸濃縮丸，方用枸杞子、菊花、山茱萸（制）、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥，味甜性酸，功用滋腎養肝。同時聯合針刺睛明、球后、肝俞、腎俞。睛明穴是治療各類眼部疾病的局部首選穴位，要穴[9]。它是足太陽膀胱經的起始穴，又為手足太陽、足陽明、陽蹺、陰蹺之交會穴，有針一穴而調諸經的功效。針刺睛明可起到通絡定痛的作用。球后穴是經外奇穴，在治療眼疾方面有特殊功效。針刺球后穴可通過降低交感神經興奮性，發揮對眼底微血管的調節作用，起到祛瘀的作用[10]。肝俞、腎俞乃足太陽膀胱經之腑穴，膀胱經主水，且經脈循行于人體背部，背為陽，針刺肝俞、腎俞可起到補益肝腎，調和陰陽的作用。針藥結合，杞菊地黃丸、肝俞、腎俞滋補肝腎，陰陽平衡。舒血寧、球后、睛明化瘀通絡定痛。眼病多淤。針刺可刺激體內中藥的藥理作用完美發揮，中藥進入血管，循行周身，可使針刺的效果更佳。合用起到協同促進的作用，可顯著提高疾病治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]竇仁慧，金明. 視網膜色素變性中醫治療及研究進展[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（1）：59-61.

[2]施殿雄.實用眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，2005：747-751.

[3]邢東軍，黃秀峰，金子兵.視網膜色素變性的基因診斷技術歷史與進展[J].分子診斷與治療雜志，2014，6（1）：1-9.

[4]董曉，佘華寧.視網膜色素變性疾病治療進展及研究現狀[J].國際眼科雜志，2011，11（4）： 633-636.

[5]陸健， 高孟.視網膜色素變性研究獲新進展[N].光明日報，2014-4-10（6）.

[6]夏小平.西醫和中醫在視網膜色素變性病因和治療認識上的殊途同歸[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版）2008，29（7）：76.

[7]唐香成，夏小平.近十年中文視網膜色素變性治療論文的循證評價[J].中國中醫眼科雜志，2011， 21（1）：28-31.

[8]楊薇，尤麗，謝雁鳴，等.基于真實世界數據的舒血寧注射液臨床用藥分析[J].中國中藥雜志，2013，38（18）：3150-3153.

[9]王淑娟.睛明穴的應用體會[J].上海針灸雜志，2009，28（7）：426-427.

[10]武玉和，李鐵，段曉英，等.針刺球后穴治療原發性開角性青光眼60 例臨床觀察[J].吉林中醫藥，2010，30（5）：424-425.

編輯/肖慧