神經節苷脂聯合舒血寧治療血管性癡呆30例療效觀察

摘要：目的 觀察單唾液酸四己神經節苷脂（GM1）聯用舒血寧治療血管性癡呆（VD）的臨床療效。方法 將30例VD患者分為治療組和對照組，兩組各15例。治療組予GM1 40 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜滴，舒血寧20 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d。對照組予舒血寧20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜滴，1次/d。觀察治療14 d。對兩組治療前后進行簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評分，觀察其變化。結果 治療后兩組MMSE及ADL評分較前均有改善（P<0.05）；治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 GM1聯合舒血寧治療VD效果顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：神經節苷脂；舒血寧；血管性癡呆

血管性癡呆是由一系列因腦血管因素（缺血或出血及急慢性缺氧性腦血管病）導致腦組織損害而引起的獲得性智能損害綜合征[1]。近年來筆者采用神經節苷脂聯合舒血寧治療VD患者，取得較好的臨床療效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我科收住入院的VD患者，觀察病例共30例，其中男17例，女13例，年齡57～83歲，診斷標準選用美國神經病學會《神經病診斷和統計手冊》第4版[2]。既往有腦卒中史或影像學檢查顯示既往有腦卒中依據。參照MMSE進行臨床癥狀評估。癡呆發生于腦血管病后3個月內，以認知功能突然惡化且呈階梯性進展為特點。將30例觀察病例隨機分為治療組和對照組，兩組各15例，治療組男8例，女7例，平均年齡66.2歲，對照組男9例，女6例，平均年齡66.7歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組予GM1 40 mg加入0.9%氯化鈉注射液150ml中靜滴，舒血寧20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d。對照組予舒血寧20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d。觀察治療14 d。

1.3療效判定 用MMSE表評價患者治療前后的認知功能變化。用ADL量表評價患者治療前后日常生活能力的變化。用藥前和用藥結束后行血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查，在用藥過程中觀察可能與用藥有關的不良反應及出現的意外事件。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.5軟件包，采用獨立樣本t檢驗，數據用均數±標準差（x±s）表示。

2結果

2.1兩組治療后MMSE及ADL較治療前數據均有改善（P<0.05）；治療組與對照組MMSE及ADL比較差異有統計學意義，治療組療效優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2藥品不良反應 用藥14 d后復查三大常規、肝腎功能和心電圖均未見明顯異常，用藥過程中無不良反應事件。

3討論

對血管性癡呆目前暫無明確統一的臨床診斷標準，有臨床研究表明≥65歲的腦卒中患者中約有1/3在發病后3個月發展為VDL[3]。腦缺血和多種血管危險因素（大小動脈病變、心臟脫落栓子的栓塞、血流動力學改變、出血、血液學因素、糖尿病等）是引起VD的主要因素[4]。臨床研究表明，通過改善顱腦血管循環，激活顱腦組織代謝，可以促進顱腦細胞功能恢復，改善VD的臨床癥狀[5]。

神經節苷脂是從神經節細胞中分離出的一種鞘糖脂，是神經細胞膜的重要組成成分。可通過一系列藥理作用促進神經再生、促進神經軸突生長和突觸形成、恢復神經支配功能；改善神經傳導、促進腦電活動及其它神經電生理指標的恢復；保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復等作用。舒血寧為銀杏葉提取物，可擴張血管、改善微循環。臨床研究發現舒血寧可減輕腦損傷，保護腦血管平滑肌細胞，提高神經的可塑性，改善神經退行性疾病等多種作用[6]。

本研究結果顯示，GM1聯合舒血寧治療VD可有效改善患者MMSE及ADL評分，且無明顯不良反應，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]田金洲，韓明向，涂晉文等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準[J].北京中醫藥大學學報，2008，23（5）：16-24.

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[3]王永炎，張伯禮.血管性癡呆現代中醫臨床與研究[M].北京：人民衛生出版社，2003：13.

[4]李強翔.開展網絡糖尿病健康教育的倫理學問題思考[J].中國全科醫學雜志，2010；13（15）： 1722-1724.

[5]張立紅，周永翠，王玉良，等.血管性癡呆大鼠海馬膽堿乙酰基轉移酶的動態變化[J].中國老年學雜志，2009，29（10）：102.

[6]黃璞.銀杏葉提取物對中樞神經系統藥理作用的研究進展[J].中國醫院藥學雜志，2005，25 （6）：553-554.編輯/張燕