探討重型顱腦損傷后肺部并發(fā)癥與GCS、預(yù)后的評價

摘要：目的 探討重型顱腦損傷肺部并發(fā)癥與格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS評分及患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 2012年10月～2013年9月重型顱腦損傷合并肺部并發(fā)癥病例42例均行急診顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療顱腦損傷，每日給予青霉素鈉480萬U+氨芐青霉素6 g靜脈滴注，2次/d進行肺部感染控制。結(jié)果 42例肺部感染患者中，7 d內(nèi)獲得控制者32例，GCS評分（5.8±0.4）分，明顯低于7 d內(nèi)未控制患者評分（7.2±0.5）分，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。7 d內(nèi)獲得控制患者的生存率明顯高于、死亡率明顯低于未獲得控制者，GCS評分為5分患者的生存率明顯低于、死亡率明顯高于評分為6～8分患者，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 重型顱腦損傷后肺部并發(fā)癥的控制情況與患者GCS評分及預(yù)后情況具有相關(guān)性，早期進行肺部感染的有效控制，有利于改善患者GCS水平，提高預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；肺部并發(fā)癥；格拉斯哥昏迷指數(shù)；預(yù)后評價

社會生活水平的提高以及我國交通、建筑、公路等相關(guān)事業(yè)的快速發(fā)展，使各類事故頻發(fā)，嚴重創(chuàng)傷引發(fā)的重型顱腦損傷臨床發(fā)病率較高，患者病情危急兇險，即使及時治療仍存在較高的致殘和致死率[1]。肺部疾病是重型顱腦損傷患者常見臨床并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡或病情加重的重要因素之一，影響預(yù)后[2]。現(xiàn)以我院重型顱腦損傷合并肺部并發(fā)癥患者為研究對象，探討肺部并發(fā)癥與格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS評分及患者預(yù)后的相關(guān)性。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者42例為2012年10月～2013年9月重型顱腦損傷合并肺部并發(fā)癥病例，包括男性28例，女性14例，年齡28～72歲，平均（45.6±12.8）歲；致傷原因：墜落傷14例，車禍24例，其它4例。肺部并發(fā)癥發(fā)生時間在致傷后7 d內(nèi)者34例，7 d以上者8例。

1.2納入標(biāo)準 ①患者住院期間7 d內(nèi)無死亡；②就診時無肺部相關(guān)疾病；③入院后顱腦CT掃查患者均有腦腫脹癥狀，或存在不同程度的中線結(jié)構(gòu)移位；④患者均行急診顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療；⑤GCS評分5～8分。

1.3肺部并發(fā)癥處理方法 每日給予青霉素鈉480萬U +氨芐青霉素6 g靜脈滴注，2次/d，治療7 d仍無明顯改善，則改用菌必治10 g靜脈滴注，2次/d。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料間比較應(yīng)用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時認為兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺部并發(fā)癥控制情況與GCS相關(guān)性分析 42例肺部感染患者中，7 d內(nèi)獲得控制者32例，GCS評分（5.8±0.4）分，明顯低于7 d內(nèi)未控制患者評分（7.2±0.5）分，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2肺部并發(fā)癥控制情況與患者預(yù)后相關(guān)性分析 7 d內(nèi)獲得控制患者的生存率明顯高于、死亡率明顯低于未獲得控制者，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3患者GCS評分與預(yù)后情況相關(guān)性分析 GCS評分為5分患者的生存率明顯低于、死亡率明顯高于評分為6～8分患者，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3討論

重型顱腦損傷患者腦干損傷，造成呼吸中樞受到抑制，引起全身性缺氧狀態(tài)，易致肺水腫，而肺水腫又是肺部并發(fā)癥的重要誘因之一[3]。還有，重型顱腦損傷患者病情中，臨床多處于昏迷狀態(tài)，口腔內(nèi)分泌物難以自主排出，也有不少患者行氣管切開通氣，呼吸道分泌物易逆行侵入肺部引發(fā)感染[4]。腦外傷和肺部感染的發(fā)生又進一步引發(fā)低氧血癥，使患者病情的加重，對生命造成威脅。

本組研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染后，如能在7 d內(nèi)將感染有效控制住，則患者的死亡率也相對較低，而且，GCS評分較低的患者其7 d內(nèi)感染獲得控制率較高，說明重型顱腦損傷后肺部并發(fā)癥控制情況與患者預(yù)后及GCS評分具有相關(guān)性。還有，對不同GCS評分患者的預(yù)后情況分析結(jié)果顯示，GCS評分較低者死亡率較高，提示GCS評分與患者預(yù)后也存在相關(guān)性。也就是說，重型顱腦損傷患者臨床昏迷程度越重，其肺部并發(fā)癥越難得到早期控制，患者預(yù)后越差；臨床患者如不能在7 d內(nèi)有效控制肺部感染，則象征著患者預(yù)后堪憂。

肺部感染的控制效果對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后意義重大。當(dāng)且部感染獲得控制后，患者呼吸系統(tǒng)獲得功能改善，氧氣供給暢通，使機體內(nèi)缺氧狀況得到改善，進一步促進腦組織的修復(fù)，減輕損傷及改善昏迷狀況，從而促進患者病情和生命體征的好轉(zhuǎn)，獲得生存機遇，降低致死率。但值得指出的是，臨床早期預(yù)防肺部感染較單純在發(fā)生肺部并發(fā)癥后再去進行控制更具有意義。這就需要進一步提高臨床的治療與護理管理水平，為患者提供更加全面、健康、舒適的醫(yī)護服務(wù)，減少感染途徑，從而降低重型顱腦損傷患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，重型顱腦損傷后肺部并發(fā)癥的控制情況與患者GCS評分及預(yù)后情況具有相關(guān)性，早期進行肺部感染的有效控制，有利于改善患者GCS水平，提高預(yù)后。

參考文獻：

[1]馬龍，李娜，吳昆，等.重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（02）：261-262.

[2]崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志，2013，48（02）：124-125.

[3]伍國強，李朝陽，呂婉嫻.重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特點[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1649-1650.

[4]王浩，呂建華，田力學(xué).257例顱腦損傷患者合并肺部感染的特點及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（06）：1118-1120.

編輯/肖慧