手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討

摘要：目的 提高醫院消毒供應中心的感染控制及管理水平。方法 醫院消毒供應中心建立消毒標準化的工作流程，從手術器械回收清洗、清洗潔凈度檢查、包裝滅菌等細節入手，加強質量監測，注重人員培訓和部門科室之間的溝通協調。結果 醫院感染控制管理水平及成效得到明顯提高，節省了各相關科室清洗消毒設施的投資和運營成本，避免了手術器械對工作人員及周圍環境的再次污染。結論 所采取的感染控制及管理措施切實可行，并富有成效。

關鍵詞：手術器械；消毒供應中心；標準化管理；感染控制

隨著醫院現代化管理的發展，集中模式管理已成為消毒供應中心勢在必行的工作模式，醫院消毒供應中心承擔著全院污染物品的回收處理工作，肩負著預防和控制院內感染的重擔，其中手術器械的回收處理成為消毒供應中心重要的占居巨大工作量的工作，平均每天30臺手術器械清洗的質量控制成為控制院內交叉感染的重要環節。我們分別對不同的手術器械采取不同的處理方法且規范處理流程，取得了良好的效果，也使手術室護士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，保證了手術器械的清洗滅菌質量。

1資料與方法

1.1一般資料 半自動超聲清洗機、全自動噴淋清洗消毒器、高壓水槍、高壓氣槍以及手工清洗用的軟毛刷和海綿、魯沃夫多酶清洗劑、除銹劑、漂潔上光劑、帶光源的放大鏡、預真空壓力蒸汽滅菌機2臺、環氧乙烷低溫滅菌器1臺、過氧化氫等離子滅菌器1臺，負責全院消毒物品的處理與供給。

1.2方法

1.2.1回收流程 科學的工作流程在保證工作質量的同時可使工作效率得到提高，使用后的手術器械常規在400 c以下水溫流水下初步沖洗[1]去除粘附在器械表面的血跡及污物，核對數量無誤后，簽名并注明器械包的名稱放入使用后物品收集箱內密封暫存，每日早上8∶00及下午14∶30由消毒供應中心工作人員將術后的手術器械及時由污染區經專用通道直接往消毒供應中心去污區。

1.2.2清洗流程 去污間的工作人員對回收的物品進行清點，分類，認真記錄器械包的名稱，數量，器械的完整性，如有破損及時與手術室溝通并予以更換，消毒供應中心再根據手術器械污染程度進行分類，先消毒浸泡→沖洗→超聲洗滌→清水沖洗→純凈水或軟化水精洗→潤滑（水溶性潤滑劑）→烘干→檢查洗滌質量→打包→高壓滅菌→發放。帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導致其產生銹蝕。回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用手術器械除銹劑進行除銹處理，然后進行常規清洗。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養、延長其使用壽命的作用。器械的防銹使用器械專用潤滑油，它主要由3種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用[2]。取締傳統的石蠟油涂擦來潤滑金屬防銹及器械的養護方法[3]。對于有管腔、軸節不合適機械洗刷或機械刷洗后質量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗時，先用手術器械多酶洗滌劑浸泡，除去器械上的血液、污垢等有機物質，器械有軸節、齒槽、縫隙的應盡量張開或拆卸，用毛刷沿齒紋方向及關節處用力刷洗；對有管腔的吸引器頭、穿刺針、氣管套等，可先消毒浸泡，后用手術器械多酶洗滌劑浸泡，超聲洗滌后，再用高壓水槍沖洗，清洗完畢后用蒸餾水沖洗，烘干，傳入檢查包裝區。各種精密手術器械由專人清洗，以防損壞。在相關消毒技術規范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000 mg/L 有效氯消毒劑浸泡[4]，其余使用后的醫療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預防的原則[5]。

1.2.3包裝流程 清洗后手術器械由包裝區工作人員檢查清洗質量，檢查手術器械有無殘留物質，如血跡、水跡、銹斑，不合格的重新處理。同時檢查器械的完好性、靈活性、咬合性、刀刃器械、穿刺針的鋒利度，配件實用性，安全性，對不合格器械維修更換，將合格手術器械分類打包，滅菌。

器械包采用兩張雙層棉布打包、根據消毒規范要求，器械包體積每個不能超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包的重量不能超過7 Kg，敷料包重量不能超過5 Kg，松緊適宜，金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔。中央應放有化學指示卡，所有包外都應貼有物品名稱、科室名稱、打包者簽名、有效期、失效期、消毒者簽名、鍋次、爐次8 項信息的3 M 化學指示膠帶，打包后在2 h內高壓滅菌。

1.2.4滅菌流程 根據手術器械的材質合理選擇滅菌方法，每天滅菌前要進行設備運行性能的檢查，空鍋BD測試合格后方可滅菌，堅持每鍋的工藝監測及放置化學PCD，進行滅菌過程的驗證，每周進行滅菌設備的生物監測，監測結果要有詳細的記錄，將記錄留存醫院感染科檔案室。滅菌后的手術器械直接進入無菌物品發放區，由消毒供應中心的專職人員檢查滅菌包的完整性，手術器械包有無潮濕或破損、化學指示膠帶的色澤、滅菌包掉落在地上或放不潔處等均視為污染，必須重新滅菌，有效期內使用。滅菌后的器械在消毒供應中心停留≤30 min，由無菌發放人員用清潔車運送到手術室，由手術室專職護士接受、核對和儲存。

實行手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程模式以來，保證了手術器械的供應質量，保證了手術順利進行，使手術室保障工作井然有序。

2結果

消毒供應中心實施手術器械回收、分類、機洗、檢查包裝、消毒滅菌、發放和物流控制等幾個關鍵點的管理，可確保無菌物品質量，實施密封回收，可避免污染擴散；嚴格的清洗，可確保消毒與滅菌的效果；正確的包裝，不僅滿足了滅菌的要求，也便于儲存和安全運送合格的滅菌物品，確保有效控制醫院感染。對消毒供應中心進行標準化質量管理前后的比較，發現手術室器械的清洗質量、滅菌質量、包裝質量以及發放質量的合格率都有比較明顯的提高；此外，工作人員對于消毒供應中心的儀器設備、工作環境以及工作中受傷情況等的滿意度評分也有明顯的增加，這也表示工作人員對于自己工作越滿意，工作中的受傷情況也會越少，見表1、表2。

3討論

3.1轉變手術室工作人員思想觀念 隨著現代醫學科學的發展，診療技術的日新月異，手術器械的更新換代，對器械的處理、消毒和滅菌要求都有了進一步的提高，而手術室人員因手術量大，經常連臺手術，加之專業的限制，使手術器械使用后在處理上無法保證清洗消毒質量，從而影響滅菌物品的質量，針對這種現狀和醫院的決定，加強科室人員思想教育，充分認識到手術器械送消毒供應室處理的重要性和必然性，使大家的思想觀念逐步有了改變，認識到目前情況下手術器械送消毒供應室處理才能為患者提供合格的手術器械。

3.2減耗增效，合理利用資源 將手術器械納入消毒供應中心標準化管理，不需要在手術室再建供應室及購置清洗消毒設備，節約成本；增加了手術房間，可以開展更多手術，提高了工作效率。

3.3各盡其職，專業劃分明確 手術室與消毒供應中心相互合作，明確各自的任務和責任。術后手術室器械應統一交消毒供應中心處理，減少了手術室護士非直接護理性的操作，確保手術器械消毒滅菌的專業化、程序化。①保證了手術器械的清洗滅菌質量，為患者提供安全可靠的手術器械，②也減輕了手術室護士工作壓力和勞動強度，使手術室護士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，可以有更多的時間和精力去鉆研手術室的專科業務與技術。

3.4保證質量，控制院內感染 手術器械屬高度危險性醫療器材，其滅菌質量直接影響患者術后的預后。規范流程是標準化管理的核心內容。實施手術器械標準化流程管理，最為關鍵、最為核心的是建立完善和堅持落實操作流程。加強環節質量管理，是確保無菌物品質量的關鍵，也是不斷提高工作質量和工作效率的重要保證。按照手術器械的清洗要求，由供應室護士完成器械的標準化清洗、分類，根據手術的具體要求打包，使手術器械和物品的管理更加規范化，保證了工作質量，提高了工作效率。術后器械通過消毒供應中心采用標準化管理流程，將過程貫穿了整個清洗消毒滅菌流程，保證了手術器械處理過程中的程序化、規范化、標準化，保證了手術器械清洗滅菌質量，減少人為因素。

3.5有利于器械的管理和保養，延長器械的使用壽命 以往手術器械由手術室管理，手術室護士常因工作繁忙或認識不足未能及時給器械進行保養，造成器械損壞嚴重。由于消毒供應中心護士均需經過嚴格的專業培訓后才能上崗，其已掌握了正確的洗滌流程，能根據器械結構、物品污染的危險程度進行恰當的分類清洗，這有利于延長器械的使用壽命。相比之下，現在由供應室派專人負責，工作更加細致，明顯減少了手術器械的丟失和損壞，提高了手術室的工作效率。專業化的檢查、保養、供應，延長了器械的壽命，降低了醫院成本。

參考文獻：

[1]曹秋蓮，劉英，趙瑪麗.再生器械滅菌前物品的質量控制[J].護士進修雜志，2007：22-25.

[2]曾衛紅，李文霞.手術器械潤滑保養的方法比較研究[J].現代醫院，2007：771.

[3]白芬蘭，于立新，王秀卿.淺談外科手術器械的養護[J].現代中西醫結合雜志，2000，9（17）：1722.

[4]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2002：153.

[5]李六億.醫療器械清洗與消毒[J].中華醫院感染學雜志，2007：171253.

編輯/張燕