1049例罪犯精神疾病遠程會診資料分析

摘要：目的 探討和分析監獄系統開展精神疾病遠程會診的情況。方法 對1049例遠程會診案例進行了回顧性統計分析。結果 統計顯示，未婚多見，占48.24%；小學文化以下占50%，為40.70%；入監至發現精神異常為2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常見，為35.37%。精神分裂癥占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病為第3位，約占11.82%。遠程會診中初診建議住院占50%左右。結論 遠程會診符合監獄特點和精神疾病診治特征；且安全、及時、有效，具有可行性，為監獄安全及罪犯精神疾病防控提供保障。

關鍵詞：遠程會診；罪犯；精神疾病

遠程醫學是一門新興的邊緣學科，是醫學研究、應用與計算機技術、通信技術結合的成果，它主要通過使用遠程通信技術和多媒體技術跨越空間的限制，遠距離地實施醫療、保健、教學和醫學信息服務。我院是全國監獄系統第一家也是目前唯一一家精神病專科醫院。2007年5月，與全省25所監獄建立了遠程會診系統，經過5年的工作實踐，已完成1000余例視頻會診案例。現將近5年罪犯精神疾病遠程會診資料進行統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年～2012年近5年全省各監獄醫院服刑人員中發現疑似精神異常，并提出遠程會診討論案例1049例。男871例，女178例。年齡20～68歲，平均年齡（32.05±11.46）歲。未婚506例（48.24%）；已婚者400例（38.13%）；離婚或喪偶者143例（13.63%）。文盲119例（11.34%）；小學308例（29.36%）；中學570例（54.34%）；大專以上52例（4.96%）。

1.2方法 對5年來開展的精神疾病遠程會診資料進行回顧性分析。

1.3遠程會診系統特點 本信息平臺系統主要借助于視頻會議系統軟件，以CS架構為特點，以服務器/客戶端體系結構為依托，構建遠程視頻會診系統。主要分為遠程會診管理中心端和會診醫院客戶端，它們之間通過監獄系統內部局域網連接。利用普通的計算機、標準的視頻采集設備、耳機和麥克風等進行基于網絡的虛擬會議交流。與傳統的基于硬件的解決方案相比，本系統是以純軟件的解決方案，以較低的成本實現高質量、視頻會診功能特點。主要包括高保真語音視頻、電子白板、屏幕共享和會診錄制。

該系統通過在建立遠程服務器端管理系統，全省各監獄通過客戶端登錄服務器進行遠程視頻會診[1]。各監獄醫院設立客戶端，有1～2名精神疾病防治醫生，專職或兼職開展罪犯精神疾病防治和遠程會診工作。監獄管理局精神病院設立會診中心，優選出6名精神科主治醫師，參與遠程會診工作。主要包括發現、初篩、審核、批準、傳輸、預約、確定、會診、反饋、處理等10個環節。診斷標準依據《中國精神障礙分類及診斷標準（第3版），CCMD-3》。

1.4數據分析 統計人口學資料、案由及刑期資料、精神疾病診斷資料等，應用SPSS進行統計學分析。

2 結果

2.1案由資料 入監至會診時間（27.30±20.74）個月。暴力型犯罪586例（55.86%）；財產型犯罪311例（29.65%）；性犯罪109例（10.39%）；其它型犯罪43例（4.10%）。刑期1～5年443例（42.23%）；6～10年235例（22.40%）；11年以上201例（19.17%）；無期102例（9.72%）；死緩68例（6.48%）。

2.2遠程會程診斷結論 擬診為精神分裂癥的人數比例占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病為第3位，約占11.82%。見表1。

2.3處置意見根據 會診結論，提出處置意見一般分為：①建議住院：指嚴重影響社會功能或監獄秩序的重性精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神障礙、癔癥性精神病、應激相關障礙等需要收住精神專科醫院，以防止不良事件發生。在1049例中，建議住院457例，占43.57%；②補充資料：對資料不全或臨床癥狀不明顯需要繼續觀察和監控的案例，則提出補充既往史、個人成長情況等資料，擇日復診，占29.45%；③對癥處理或藥物維持：診斷為輕性精神障礙，按原方案繼續在監獄中維持用藥，或給予相應的藥物調整治療，占6.58%；④心理矯治：診斷為人格障礙、輕性心因性精神障礙或因現實因素引起的情緒問題，則建議監獄心理矯治中心給予相應的心理治療或咨詢，占20.40%，見表2。

3 討論

監獄系統精神疾病遠程會診系統不同于社會形式的會診模式，①是面向各監獄醫院發現的服刑人員中疑似精神異常者；②是它會診模式近似于普通門診向專科申請會診，或聯絡精神病學會診而非目前主流的下級醫院向上級醫院開展的遠程會診形色。會診過程遵從遠程會診的規章制度、會診流程及質量控制等原則。原則上是以擬診的方式給出結論，最后的診斷還需精神專科醫院門診或住院確定。從1049例遠程會診案例統計分析看，未婚多見，占48.24%；小學文化以下占50%，為40.70%；入監至發現精神異常為2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常見，為35.37%。結果與罪犯精神疾病鑒定資料相近[2]。擬診精神分裂癥占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病則占第3位，約占11.82%。值得一提的是，近3年擬診為無精神病或詐病的案例相對較多，說明服刑人員中的思想復雜性加大，另外也提示會診醫師的甄別能力有所提高。

江蘇省監獄系統精神疾病遠程會診系統的建設，具有安全性、直觀性、及時性、簡便性和節約性的特點，是罪犯精神疾病防治工作新的一種嘗試和探索，是對監獄精神衛生工作的一種重要補充，拓展了監獄精神疾病防控工作的路徑，解決了監獄精神疾病防治工作中存在的諸多問題，真正實現了安全效益、經濟效益、技術效益、時間效益的目標。

參考文獻：

[1]呂成榮.精神疾病篩查遠程視頻會診系統應用及探析[J].江蘇警視，2007，7：31-32.

[2]呂成榮，余亞文，華曄.1002例服刑人員精神障礙鑒定資料分析[J].上海精神醫學，2009，21（2）：89-91.編輯/哈濤