6例艾滋病患者的觀察與護(hù)理

摘要：回顧性分析6例AIDS住院患者的臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施。AIDS患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，伴多臟器功能受損；護(hù)士通過細(xì)心的心理疏導(dǎo)與護(hù)理，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。積極做好職業(yè)防護(hù)，預(yù)防艾滋病病毒的交叉感染。

關(guān)鍵詞：艾滋病；觀察；護(hù)理；職業(yè)防護(hù)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquirecl Imnune Deficiency Syndrome，AIDS），它是由人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）即艾滋病病毒引起的，病毒破壞人體免疫功能使人體發(fā)生一系列機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。HIV主要導(dǎo)致CD+4細(xì)胞的死亡和功能的喪失。

自2011年9月～2014年3月，我院共收治6例HIV感染者，其中5例發(fā)展為AIDS，現(xiàn)將有關(guān)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組6例HIV感染者（4例男性，2例女性），其中5例發(fā)展為AIDS，均由相關(guān)試驗(yàn)室確診，患者血清HIV均為陽性。本組年齡3月（母嬰傳播）～44歲。經(jīng)靜脈注射吸毒傳播3例，性傳播2例，1例母嬰傳播（未經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的HIV-1感染的孕婦，15%～35%嬰兒被證明有HIV-1感染）。5例AIDS中，3例已死亡，2例因經(jīng)濟(jì)問題家屬放棄治療。

1.2臨床表現(xiàn) AIDS患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)在：體重減輕10%以上；持續(xù)不規(guī)則發(fā)燒；咳嗽、咳痰，呼吸困難，難治性肺部感染或活動(dòng)性結(jié)核；惡心、嘔吐，腹瀉；口腔潰瘍，鵝口瘡；皮膚瘙癢、皮疹、潰瘍。心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼、內(nèi)疚、報(bào)復(fù)、孤獨(dú)、抑郁等，其中焦慮恐懼患者較多，占100%。

1.2.1 肺部 以肺孢子菌肺炎最為常見，是本病感染死亡的主要原因，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。

1.2.2 消化系統(tǒng) 念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最常見。

1.2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎等。

1.2.4 皮膚黏膜 可有白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。

2并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

2.1皮膚粘膜的損害及護(hù)理對(duì)策

2.1.1有文獻(xiàn)報(bào)道，約90%患者同時(shí)出現(xiàn)多種表現(xiàn)，大部分患者以皮膚損害為首發(fā)癥狀。5例艾滋病患者中，皰疹病毒感染1例，口腔軟腭、舌、懸雍垂等粘膜表面白色偽膜2例，其分泌物念珠菌培養(yǎng)呈陽性1例，日光性皮炎1例。

2.1.2護(hù)理對(duì)策 ①皰疹病毒感染的患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。皰疹局部用阿昔洛韋軟膏，真菌感染用1%克霉唑霜外用，癢疹局部用爐甘石洗液。②口腔感染者，生理鹽水清洗口腔；疼痛嚴(yán)重時(shí)，局部用止痛劑。③一次性床上用品用后焚燒。布類含氯制劑浸泡，再行清洗消毒。

2.2間質(zhì)性肺炎及護(hù)理對(duì)策

2.2.1臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、干咳、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、紫紺和進(jìn)行性呼吸困難。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低，考慮合并肺孢子蟲性肺炎。本組3例AIDS均合并此肺部感染后多器官衰竭死亡。

2.2.2護(hù)理對(duì)策 ①病室通風(fēng)換氣；呼吸困難時(shí)半坐位或坐位；觀察胸痛、呼吸困難和紫紺變化，注意呼吸節(jié)律和類型；持續(xù)吸氧；嚴(yán)重者，給予機(jī)械呼吸。②監(jiān)測生命體征，如應(yīng)激狀態(tài)、意識(shí)改變、體溫下降、四肢寒冷、脈弱而快、尿少、呼吸快而淺以及紫紺，提示休克或低氧血癥。③發(fā)熱時(shí)多飲水，體溫超過38.5℃，給予物理降溫。

2.3消化系統(tǒng)及護(hù)理對(duì)策

2.3.1據(jù)報(bào)道50%～93%的感染者有腸道的疾病，以腹瀉最常見，惡心嘔吐較常見。本組2例患者有腸道癥狀，慢性腹瀉4～12次/d，為稀水樣便或黃色粘液便。

2.3.2護(hù)理對(duì)策 ①觀察記錄排便情況，送培養(yǎng)確定病因；觀察體重、入量、出量。②及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)節(jié)飲食。長期腹瀉的患者注意肛周皮膚的護(hù)理。③嘔吐時(shí)取坐位或側(cè)臥位。觀察嘔吐物量及性質(zhì)并記錄。

2.4有感染的危險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策

2.4.1艾滋病期患者應(yīng)執(zhí)行：血液/體液隔離同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。

2.4.2密切觀察肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。

2.4.3急性感染期和艾滋病期臥床休息；無癥狀感染期可正常工作，避免勞累。

2.5心理護(hù)理

2.5.1焦慮或恐懼 護(hù)士主動(dòng)交談，耐心詢問，仔細(xì)傾聽，了解患者的心理狀態(tài)；遵守保密原則，使患者產(chǎn)生安全、信任感；組織治療效果滿意患者與其他患者溝通。

2.5.2精神混亂 正確評(píng)估患者的精神狀態(tài)；尋求其家庭的幫助，防止損傷；鼓勵(lì)患者自我信賴與生活自理。

2.5.3 內(nèi)疚、報(bào)復(fù) 護(hù)士理解、體貼、關(guān)愛、尊重患者。有資料研究表明：規(guī)范的治療及?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，大大降低患者抑郁，焦慮情緒的發(fā)生。

2.6社會(huì)支持

2.6.1利用傳媒、義診等普及AIDS防治知識(shí)。

2.6.2營造健康的社會(huì)環(huán)境 家庭和社會(huì)對(duì)患者理解、關(guān)心和愛護(hù)；為患者提供治療和康復(fù)的條件；建立防止AIDS擴(kuò)散的措施；為患者提供就業(yè)機(jī)會(huì)；建立AIDS救助基金；加強(qiáng)高危人群的疫情監(jiān)測。

2.6.3心理輔導(dǎo)與幫助 克服恐懼感和情感挫折，提高心理承受能力；降低患者的恥辱感和悲觀厭世情緒。本組病例中1例35歲男性吸毒患者（曾在沿海創(chuàng)業(yè)），在醫(yī)護(hù)人員的耐心幫助下，放棄報(bào)復(fù)他人的心理，正確面對(duì)家人和社會(huì)。

2.6.4提供生活援助 經(jīng)濟(jì)特別困難的，對(duì)其相關(guān)疾病治療藥品費(fèi)用適當(dāng)減免；聯(lián)系民政部門；鼓勵(lì)患者親屬朋友提供幫助。本組病例中2例患者因經(jīng)濟(jì)問題放棄治療。

3護(hù)理體會(huì)

3.1護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能 護(hù)士不僅要掌握護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、艾滋病知識(shí)及個(gè)人防護(hù)知識(shí)，還應(yīng)具有廣泛的社會(huì)學(xué)，心理學(xué)和倫理學(xué)方面知識(shí)，這樣才能使患者得到身體、身心，全方位的治療和護(hù)理。AIDS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，護(hù)士需認(rèn)真仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題而采取相應(yīng)護(hù)理措施以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

3.2積極做好防護(hù)工作，完全可以預(yù)防艾滋病病毒交叉感染 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)原因暴露累計(jì)感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)為0.54%，職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80%。在本組病例治療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員采取有效防護(hù)措施，沒有發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被感染。

3.2.1患者安置在單人間，醫(yī)療器械專用，用后及時(shí)消毒處理；生活用品及廢物消毒無害化處理；

3.2.2接觸患者的血液、體液、排泄物的診療與護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.3防治艾滋患者是時(shí)代賦予護(hù)士的責(zé)任 護(hù)士儀表端莊，和藹可親，待人真誠，與患者建立良好的關(guān)系；尊重患者，理解患者，對(duì)患者多體貼、多關(guān)愛，不能歧視與偏見；充分運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能、基礎(chǔ)知識(shí)，艾滋病知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)，以及廣泛的社會(huì)學(xué)，心理學(xué)和倫理學(xué)方面知識(shí)，使之得到身體、身心，全方位的治療和護(hù)理，切實(shí)履行到醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、減輕患者痛苦、提高人民生活質(zhì)量、保護(hù)人民健康的責(zé)任。

4結(jié)論

AIDS是目前嚴(yán)重危及人類生命的疾病，而臨床表現(xiàn)又復(fù)雜多樣，只要護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者痛苦，就能提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好自身防護(hù)。目前在尚無疫苗和治療方法缺失的情況下，預(yù)防顯得至關(guān)重要，所以要大力做好宣傳工作，珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品，改變不良生活習(xí)慣，潔身自愛；嚴(yán)格血液及血制品的管理；阻斷有償獻(xiàn)血是防止艾滋病傳播的有效途徑。由此可見：艾滋病病毒是可防可控的。

參教文獻(xiàn)：

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[3]劉春樟，于麗莎.艾滋病患者護(hù)理新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：296.

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編輯/孫杰