中醫綜合療法分期治療周圍性面癱的臨床思路探討

摘要：通過對周圍性面癱急性期、恢復期、后遺癥期，而采用的針灸、推拿、中藥等相結合的綜合療法治療的啟發，根據中醫因時治宜的原理，提出對疾病的不同發展階段采用不同的方法治療，探討分期綜合治療面癱的思路，以期達到提高臨床療效的目的。

關鍵詞：面癱；分期；綜合療法；針灸；推拿；中藥

周圍性面癱是臨床常見病之一，中醫稱\"口眼歪斜\"，西醫稱\"周圍性面神經炎\"，其發病機理至今尚不十分明確但與受涼、勞累、病毒感染等因素有關。筆者針對不同時期，采用綜合療法治療面癱30例，取得滿意療效：

1面癱急性期

從現代醫學來看，面癱急性期面神經處于炎癥、水腫階段。此期為了盡快消除炎癥、水腫，改善局部血液循環，減輕面神經的損害，視病情積極應用針灸和中藥相結合來治療是非常必要的。此期發病1～7 d內，病情呈進行性加重。

1.1針刺治療 取患側穴位：陽白、絲竹空、太陽、下關、迎香、地倉、翳風、頰車、承漿、人中。采用透穴針法，陽白透魚腰，絲竹空透太陽，迎香透睛明，地倉透頰車[1]。手法：均取患側穴位，斜刺或橫刺，采用傳統平補平瀉手法，輕刺激或中等刺激，1次/d，10 d為1個療程，留針20～30 min/次。

1.2藥物治療 鄧氏認為用牽正散加減配合針灸治療周圍性面癱的臨床療效明顯優于單純針灸治療。口服中藥，方劑以牽正散為主方加味辨證論治。全蝎15 g，蜈蚣10條，白附子40 g，僵蠶30 g，地龍30 g，黃芪60 g，川芎、熟地、白芷、防風、當歸、赤芍各30 g，丹參60 g。共研為末8 g/次，黃酒沖服3次/d[2]。

1.3早期治療注意事項 因臨床上觀察到一些面癱急性期患者被針刺耳周穴位尤其是電針強刺激后感覺不適，故此期在耳后顏面很少針刺，尤其注意避免刺激面神經干，同時注意避免在面部適用過多刺激手段，包括電針、按摩、拔罐等，以免加重病情。

2面癱恢復期

此期面神經炎癥水腫基本得到控制，患者耳后顏面疼痛大為減輕或消失，面神經功能開始恢復。約發病第7～20 d，病情平穩。

2.1電針治療 取患側穴位，以透刺為主。即陽白透魚腰、太陽透下關、頰車透地倉、四白透顴髎、承漿透地倉。取雙側合谷，接用G-6805電針儀，采用連續波，使面部肌肉微微收縮，強度以患者能耐受為度[3]。留針30 min，1次/d，10 d為1個療程。

2.2艾灸治療 起針后，用艾條灸相應的穴位，使患者有溫熱感，局部微紅為度，連續灸30 min，1次/d，10 d為1個療程[4]。

2.3按摩治療 治療期間，囑患者每日自行面頰、眼瞼、眉及口唇周圍施于手法按摩。按摩2次/d，20 min/次，按摩后盡量使面部肌膚溫度上升至潮紅，以通經絡，促進氣血運行。據臨床報道：在面癱恢復期應用電針療法與灸法、按摩療法相結合可明顯增強療效。萬氏、封氏均用此法治療面癱總有效率達95%[5]。

3面癱后遺癥期

面癱如果長時間不恢復或恢復不完全時，即可產生后遺癥，可見不同程度的癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯帶運動。患者自覺面部僵板不適，易疲勞，流淚等。

3.1在急性期針刺治療的基礎上加取雙側足三里、三陰交，用補法，留針30 min，1次/2 d。起針后予以輕柔手法按摩面部相關穴區，6 d為1個療程。

3.2可用針尖較鈍的梅花針循面肌紋理的走向輕扣刺患側面部，1次/d，15 min/次，以刺激面部腧穴。

3.3重用艾灸療法，灸相應的穴位，使患者有溫熱感，局部微紅為度，連續灸30 min，1次/d，10 d為1個療程。

3.4間隔運用巨刺針法左取右，右取左。

3.5遠道刺可交替使用百會、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交等。

此期邪去正虛，面部針刺手法宜溫和，同樣不宜過度刺激以免加重后遺癥狀。治療期間囑患者對鏡練習面肌活動，以助功能恢復。筆者認為在治療期間進行正確而有效的護理對促進面癱的恢復是非常必要的。

4討論

中醫認為周圍性面癱是由于顏面經絡空虛，外邪乘虛而入所致[1]，以青壯年發病為主。該病發病迅速，多數患者在睡醒后一側面部呆滯，麻木，癱瘓，不能做皺眉、鼓腮等動作，口角向健側歪斜，露睛流淚，額紋、鼻唇溝變淺，部分患者有耳后乳突部壓痛感。筆者認為本病在治療時機和分期治療上非常重要，急性期有效的治療是縮短療程的關鍵。因此，患者病后應及時治療，早期治療運用針刺激發經氣，調整機體陰陽平衡，疏通經絡，調和氣血，此期選穴宜少，手法宜輕，進針宜淺，并配以口服中藥牽正散加減疏風散寒，益氣活血，溫經通絡，祛風化痰，使正氣得補，邪氣得祛，及時控制病情發展。恢復期是面癱綜合治療的最佳時期，治療采用刺激量較大的透刺法，運用能提高肌肉興奮性，調整經絡功能，改善組織營養的電針治療，加速面肌功能的恢復。艾條獨特的灸火熱力，能溫通經絡，行氣活血，逐寒散瘀，使受損的神經肌肉功能恢復健康。后遺癥期邪去正虛，以淺刺為主，應用溫和的補法以達到扶正祛邪、溫養激活經氣的目的。分期治療的方法也是中醫因時治宜所倡導的，采用分期綜合療法可增強面癱的治愈率，要比單一療法治療面癱的效果更好。

以上是筆者對分期綜合治療面癱的看法，諸法合施，共同達到協同治療作用從而治愈疾病，不失為治療面癱的一種見效快、療效好的方法。

參考文獻：

[1]淺析針灸治療周圍性面癱的取穴和治療時機[J].針灸臨床雜志，2006，22（10）：3-4.

[2]鄧潤成.牽正散加減配合針灸治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，27（7）：9.

[3]楊麗霞，周賢剛.電針在周圍性面癱中的靈活應用[J].中國針灸，2004，24（1）：65-66.

[4]萬培剛.艾灸治療周圍性面神經炎50例[J].上海針灸雜志，1998.17（2）：13.

[5]封娟.電針配合穴位按摩治療頑固性面癱45例療效觀察[J].中國針灸，2001，24（1）：7.

編輯/張燕