腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床療效。方法 回顧性分析本院2007年1月～2014年4月收治的輸卵管間質(zhì)部妊娠46例臨床病例資料，其中20例腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組）， 23例開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹組）。結(jié)果 腹腔鏡下20例輸卵管間質(zhì)部妊娠均順利完成手術(shù)，且未發(fā)生任何術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間明顯少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠是有效可行的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；輸卵管間質(zhì)部妊娠

輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)病率很低，占所有輸卵管妊娠的2%左右[1]。輸卵管間質(zhì)部是子宮血管與卵巢血管匯集處，血運(yùn)豐富，一旦此處發(fā)生破裂極易造成大出血，傳統(tǒng)的處理是輸卵管間質(zhì)部妊娠一般采用輸卵管切除，子宮角楔形切除或者次全子宮切除。近年不斷有用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠成功的報(bào)道[2-3]。本文回顧性分析近年我院腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2014年4月，我院共收治輸卵管間質(zhì)部妊娠患者46例， 23例行開(kāi)腹手術(shù)，其中5例為腹腔鏡探查確診后改開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹組）；20例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù) 在全身麻醉下完成，取平臥位，臍輪下方進(jìn)氣腹針，CO2氣腹壓力維持在12mmHg以下，臍部以10mmTrocar穿刺置鏡后，分別選左右下腹部及恥骨聯(lián)合上向左旁開(kāi)4cm為第2、3、4穿刺口，以5mmTrocar穿刺，送入器械，患者取頭低腳高位。探查盆腹腔，如有粘連，先分離粘連暴露盆腔，可見(jiàn)子宮圓韌帶外上方輸卵管間質(zhì)部突出，呈紫藍(lán)色，表面血運(yùn)豐富，均未見(jiàn)明顯破裂口。于膨大部位近子宮角及輸卵管系膜處分別予垂體后葉素6U加0.9%氯化鈉液10ml稀釋后注射，待子宮平滑肌及血管收縮變白后，用單極電凝鉤（功率40 W）緩慢地沿輸卵管縱軸作一線(xiàn)性切口，深度直達(dá)胚囊，長(zhǎng)度約為包塊直徑的3/4，暴露胚囊組織，用匙鉗將胚胎組織及凝血塊直視取出，并用0. 9%氯化鈉液反復(fù)沖吸，創(chuàng)面出血以雙極電凝止血。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù) 傳統(tǒng)患側(cè)輸卵管部分切除加宮角部楔形切除術(shù)，傷口均皮內(nèi)縫合。

1.2.3觀察項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后第1d復(fù)查血β-hCG。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

46例手術(shù)均無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后血β-hCG術(shù)后1d復(fù)查血β-hCG下降均>50%，術(shù)后2～3w hCG均降至正常水平。比較術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況：腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間明顯少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；手術(shù)時(shí)間兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1

輸卵管間質(zhì)部是輸卵管進(jìn)入子宮角的肌壁內(nèi)部分，管腔周?chē)虞^厚，血運(yùn)豐富，早期不容易破裂，這也為腹腔鏡早期保守治療提供了機(jī)會(huì)，一旦破裂，后果嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血，嚴(yán)重危及患者的生命。近年來(lái)，隨著人們對(duì)異位妊娠警惕性和血β-HCG 測(cè)定敏感度的提高，以及超聲診斷技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸卵管間質(zhì)部妊娠的早期診斷已成為可能，越來(lái)越多的未破裂型輸卵管間質(zhì)部妊娠被發(fā)現(xiàn)，為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造了條件[4]。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)包塊<4cm輸卵管間質(zhì)部妊娠行腹腔鏡治療，其安全性和效果是肯定的[5]；亦有研究證明局部應(yīng)用垂體后葉素，使腹腔鏡下對(duì)包塊型輸卵管間質(zhì)部妊娠行切開(kāi)取胚術(shù)更簡(jiǎn)便、安全、有效且失血較少，保留了子官和輸卵管的完整性，為患者提高了妊娠的機(jī)率[6]。本文結(jié)果表明，聯(lián)合垂體后葉素兩點(diǎn)注射，對(duì)包塊型輸卵管間質(zhì)部妊娠行腹腔鏡手術(shù)清除妊娠病灶取得良好治療效果，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、縮短住院天數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，施行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，一定要注意患者的生命體征、病灶大小、醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)做好因病情復(fù)雜而改變術(shù)式的準(zhǔn)備，從而達(dá)到既安全又微創(chuàng)的治療目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tarim E，Ulusan S，Kilicdag E，ct aI.Angularpregnancy[J].J Obstet Gynecol Res，.2004，30（5）：377-399.

[2]林忠，郭偉堃，張吉，等.腹腔鏡下垂體后葉素聯(lián)合荷包斷血法行輸卵管間質(zhì)部妊娠清除術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：449-451.

[3]韓紅敬，關(guān)菁，方芳，等.腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，124（2）：111-113.

[4]李光儀.實(shí)用婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：396.

[5]王海波，逯彩虹，閏西紅，等.包塊型輸卵管問(wèn)質(zhì)部妊娠腹腔鏡手術(shù)方法探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：775-777.

[6]王海波，周愛(ài)玲，趙鳳霞，等.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管問(wèn)質(zhì)部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：465-468.編輯/王敏