彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值

摘要：目的 探討產前彩色多普勒超聲檢查在診斷前置胎盤是否合并胎盤植入的臨床價值。方法 回顧性分析經病理診斷確診前置胎盤患者132 例，通過產前彩色多普勒超聲檢查診斷是否合并胎盤植入，并將超聲診斷結果與手術和病理結果進行比較。結果 產前超聲檢查診斷19例合并胎盤植入，經臨床及病理確診18例，診斷符合率94.74%（18∕19）。結論 產前超聲檢查是診斷胎盤植入的有效方法，對指導臨床處理有重要意義。

關鍵詞：超聲；前置胎盤；胎盤植入；產前診斷

胎盤植入是產科較嚴重的并發癥之一，可造成產婦在產時或產后發生大出血，嚴重危及產婦和患兒的生命。近年來，隨著剖宮產和人工流產率的上升，前置胎盤合并植入性胎盤的發生率也呈進行性上升的趨勢[1]。此次研究通過回顧性分析2010年2月～2013年12月來我院就診，經產前彩色多普勒超聲進行臨床診斷且經病理檢查證實的132例前置胎盤患者的超聲聲像圖特點，總結前置胎盤合并胎盤植入的聲像圖特征，探討其診斷的可行性和臨床價值。彩色多普勒超聲在產前診斷前置胎盤合并植入性胎盤以及對指導臨床及時準備并制訂治療方案，避免大出血等并發癥至關重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇病例均為2010年2月～2013年12月來我院就診住院的患者，共132例，年齡22～43歲，平均年齡32.5歲，其中>35歲38例，<35歲94例，終止妊娠孕周為32+3～38+4w。孕次為2～7次；經產婦78例（ 59.09%） ；有清宮史115例（ 88.46%），剖宮產史47例（35.61%） 。

1.2方法 采用日本ALOKA-a-10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，經陰道探頭頻率5.5～7.5MHz。孕婦產前經腹部超聲檢查，應適度充盈膀胱，除常規檢查胎兒及附屬物外，還應多角度多切面觀察胎盤下緣的位置，以及與宮頸內口的關系，明確前置胎盤的診斷及分類。另外觀察胎盤后方與子宮肌層的回聲，并測量肌壁的厚度。胎盤附著子宮前壁下段時，注意觀察膀胱后壁與子宮漿膜層的回聲，采用彩色多普勒血流顯像觀察胎盤實質與周邊血流情況，以判斷是否有胎盤植入。

2 結果

本組132 例前置胎盤患者中，產前超聲檢查診斷19例合并胎盤植入，經臨床及病理確診18例，診斷符合率94.74%（18∕19）。其中有1～2次剖宮產史者有14 例。其較典型胎盤植入的超聲聲像特征表現：①胎盤增厚，并與子宮肌層界限不清，胎盤內血池明顯豐富，可見大小不等，形態欠規則的液性暗區，內呈云霧狀回聲；②胎盤下肌層菲薄，甚至消失，如膀胱受累時，子宮與膀胱壁層之間的胎盤后間隙消失或不規則；③彩色多普勒血流顯像（CDFI）：胎盤內部及子宮肌層血管分布增多，宮旁血管增粗，血流紊亂，膀胱受累時，子宮-膀胱界面血流豐富。

3 討論

正常情況下，胎盤絨毛組織的侵蝕能力與蛻膜組織反應之間是相互平衡的，但當蛻膜層受損或本身存在缺陷時，絨毛組織就有可能侵入至子宮肌層。胎盤植入一般是由于子宮底蛻膜發育不良或受損時，胎盤絨毛侵蝕至子宮肌層或突破漿膜層侵犯至周圍器官，如膀胱、直腸等，所導致的一種異常胎盤種植現象。其對母嬰可能導致的危害主要有早產，產時或產后大出血，子宮穿孔以及產后感染等。臨床上按照胎盤植入的程度可分為粘連性胎盤和植入性胎盤以及穿透性胎盤。穿透性胎盤較罕見，胎盤可穿透子宮漿膜層，侵犯至鄰近器官，包括膀胱壁、輸尿管、直腸等，可導致子宮破裂，引起腹腔內出血，甚至患者死亡。

發生胎盤植入的主要危險因素有子宮蛻膜原發性發育不良和創傷性受損兩方面。原發性發育不良常見于子宮畸形、子宮腺肌病以及子宮肌瘤等；創傷性受損的常見因素有人工流產、剖宮產、子宮肌瘤剔除術等。其中高齡妊娠也是胎盤植入的高危因素之一[2]。研究表明，前置胎盤是胎盤植入的獨立危險因素，在前置胎盤中，胎盤植入的發生率達9.3%，而70.2%的胎盤植入合并有前置胎盤的發生[3]。近年來，隨著人工流產和剖宮產的發生率增加，兩者與前置胎盤和胎盤植入的發生率受到廣泛關注。研究顯示，一次剖宮產史可使前置胎盤的發生率上升至0.63%，而有一次剖宮產史，第二次妊娠有前置胎盤時，發生胎盤植入的風險則上升至11%[4]。

胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一，產婦可發生致命性大出血，多需子宮切除才能控制出血，嚴重危及母嬰的生命。因此，產前檢查對診斷胎盤植入尤為重要。本次在132例前置胎盤患者中研究顯示，超聲診斷胎盤植入的準確率高達94.74%，表明超聲在診斷胎盤植入方面具有較高特異性，與文獻[5-6]報道相符。

因此，在產前對胎盤植入情況做有效全面的分析與評估對臨床診斷和指導治療有重要的意義，尤其是對有剖宮產史且同時有前置胎盤的患者，應仔細檢查胎盤附著位置與子宮肌層的界限是否清晰，以及與周圍器官的關系，來判斷患者是否合并有胎盤植入。

參考文獻：

[1]Hashimo H，Kitagawa K，Hougaku H，et al. C-reactive protein is an independent predictor of the rate of increase in early carotid athero sclerosis[J]. Circulating，2001，104（ 1） ： 63-67.

[2]2.Baughman WC， Corteville JE， Shah RR. Placenta accreta： spectrum of US and MR imaging findings [J]. Radio Graphics， 2008， 28（7）： 1905-1916.

[3]Armstrong CA， Harding S， Matthews T， et al. Is placenta accrete catching us with us [J]. Aust NZJ ObstetGynecol， 2004， 44（3）： 210-213.

[4]4.Getahun D， Oyelese Y， Salihu HM， et al. Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption[J]. Obstet Gynecol， 2006， 107（4）： 771-778.

[5]Warshak CR， Eskander R， Hull AD， et al. Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of placenta accreta[J]. Obstet Gynecol， 2006， 108（3 Pt 1）： 573-581.

[6]Dwyer BK， Belogolovkin V， Tran L， et al. Prenatal diagnosis of placenta accreta： sonography or magnetic resonance imaging[J]. J Ultrasound Med， 2008， 27（9）： 1275-1281.

編輯/哈濤