腹腔鏡手術(shù)治療胰腺假性囊腫14例療效分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療胰腺假性囊腫的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月～2014年1月我院收治的14例胰腺假性囊腫的臨床資料、治療方法、成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥。結(jié)果 14例患者采用腹腔鏡囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療均成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥，有2例患者出現(xiàn)肺部感染，治療后痊愈，隨訪4個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹腔鏡治療胰腺假性囊腫安全可行、創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胰腺假性囊腫；臨床療效

胰腺假性囊腫（PPC）是急性胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷時，胰液及出血、壞死液體在小網(wǎng)膜囊積聚形成的包裹性積液。PPC如果不能自然吸收，有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。其傳統(tǒng)治療方法包括保守治療和外科手術(shù)治療（內(nèi)引流、外引流和囊腫切除），隨著微創(chuàng)手術(shù)治療理念的發(fā)展，PPC的治療已趨向多元化，腹腔鏡手術(shù)是近些年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，腹腔鏡技術(shù)在PPC中 的應(yīng)用也越來越廣泛。下面就我院2010年1月～2014年1月收治的14例PPC患者給予腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者14例，其中男11例，女3例，年齡20～64歲，平均年齡41.6歲。病因：急性胰腺炎12例，慢性胰腺炎1例，胰腺外傷史1例。全部患者術(shù)前均行B超，CT檢查，囊腫均位于胰腺體尾部，且單發(fā)，囊腫直徑8～20cm。

1.2方法 在全麻下行腹腔鏡囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)中用電子腹腔鏡，由日本O lym Pus公司提供。腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：在臍下作1cm切口造氣腹，置入腹腔鏡，再在左中腹部、右中腹部分別置入1cm、0.5cm的Trocar。置入抓鉗及超聲刀，探查囊腫位置。打開橫結(jié)腸系膜，用超聲刀凝固囊壁表明的血管，于囊腫最低位置一切開小孔，將囊液吸盡，囊液送淀粉酶測定。對囊腔行全面探查，發(fā)現(xiàn)贅生物應(yīng)做冰凍病例切片檢查，同時切取部分囊壁作冰凍切片，確定是否囊腺瘤和有無惡變。如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有分隔，應(yīng)將其分開，變成單嚢。用4號絲線沿小孔周邊作荷包縫合1周；提起空腸按血管弓分離，切開部分空腸系膜，于Treitz韌帶的下方約20cm處縫吊標(biāo)記；將做中腹部穿刺孔擴(kuò)大至3～4cm，將空腸拖出，在標(biāo)記處橫斷空腸，近端空腸與遠(yuǎn)端空腸與端口下約45cm處行端側(cè)吻合并關(guān)閉系膜。將空腸及26號強生吻合器蘑菇頭置入腹腔，將蘑菇頭置入囊腫，收緊荷包線打結(jié)。再置入強生吻合器，將遠(yuǎn)端空腸于斷口下5cm與囊腫壁吻合，用閉合器關(guān)閉遠(yuǎn)端空腸，縫合關(guān)閉系膜。于吻合口下置一膠管引流。

2 結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時間為115.2min，術(shù)中平均出血量66.8ml，無中轉(zhuǎn)開腹，平均下床活動時間28.4h，平均住院時間10.8d。術(shù)后未出現(xiàn)腹腔出血、切口感染、腸梗阻、胰漏、胰腺炎等并發(fā)癥。有2例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)積極治療后痊愈，所有患者術(shù)后均康復(fù)出院，隨訪4個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

有文獻(xiàn)顯示約7%-15%的急性胰腺炎會出現(xiàn)PPC形成，而約40%～50%的PPC在6w內(nèi)自行吸收消退[1]，不需要任何干預(yù)，因此手術(shù)的制定應(yīng)該嚴(yán)格遵循腹腔鏡下手術(shù)適應(yīng)癥，并要選擇手術(shù)時機，本組研究認(rèn)為宜在胰腺炎痊愈后，囊腫形成后6～12個月為宜，此時囊腫壁形成牢固，且炎癥基本消退，同時B超或CT示囊腫壁厚在3mm左右。治療PPC國內(nèi)常用腹腔鏡囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)[2-3] ，從本研究結(jié)果來看，腹腔鏡手術(shù)可以在直視下操作，能夠很好地顯露囊腫及周圍情況。Patel A D等 [4] 報道了囊腫空腸吻合術(shù)吻合口的位置選擇相對靈活，引流效果滿意，同時能有效地減少感染。筆者在手術(shù)中有幾點體會：①吻合口位置應(yīng)選擇血管少的區(qū)域以及囊腫最低位以便于引流，且盡量結(jié)腸后吻合。②吻合口直徑要>4cm，最好7～8cm，以防止囊腫減壓引流后囊壁塌陷致吻合口狹窄，造成囊腫引流不暢，引起囊腫復(fù)發(fā)或繼發(fā)感染。③應(yīng)注意囊腫是否為多房性，有無分隔，有分隔的應(yīng)予打開。④應(yīng)同時作胰腺的探查并作囊壁的活檢（必要時快速冰凍切片檢查），以免胰腺囊性腫瘤的漏診。⑤囊腫內(nèi)壁滿布血管，吸除囊腫液體時負(fù)壓不能太高，清理囊內(nèi)壞死物時，應(yīng)避免誘發(fā)出血。作囊腫空腸吻合前應(yīng)確認(rèn)囊內(nèi)無出血，空腸輸入襻的長度不應(yīng)少于30cm，避免囊腫逆行感染。腹腔鏡手術(shù)治療PPC在技術(shù)上安全可靠，但術(shù)者需熟練地掌握相關(guān)分離技巧以及吻合器的使用，同時，加強術(shù)中超聲的應(yīng)用能更好地選擇理想的吻合位置，保障手術(shù)的成功。

總之，腹腔鏡治療PPC手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意，越來越得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可[5]。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以及熟練腹腔鏡操作技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療PPC是一種安全、療效確切的微創(chuàng)新技術(shù)，手術(shù)時間短，出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]元海成，秦鳴放，吳瑜，等.胰腺假性囊腫內(nèi)鏡及腹腔鏡個體化治療68例分析[J].中國實用外科雜志，2013，33（5）：404-406.

[2] 賀強，盛勤松，郎韌，等.胰腺假性囊腫治療方式的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2010，18（1）4：29-31.

[3] 馬雙全，高惠臨，方平，等.20例胰腺假性囊腫行內(nèi)引流治療的臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（3）：277-278.

[4] Patel A D，Lytle N W，Sarm iento J M.Laparoscopic Roux-en-Y D rainage of a Pancreatic Pseudocyst [J].Current Surgery Reports，2013，1：131-134.

[5]朱江帆.內(nèi)鏡-腹腔鏡治療胰腺假性囊腫[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（3）6-8.

編輯/王敏