冰毯聯合冰帽在中樞性發熱中的應用與護理

摘要：目的 對中樞性高熱患者進行冰毯聯合冰帽治療的效果觀察和護理。方法 對2011年6月1日～2012年6月30日入住我科的36例中樞性高熱患者采用隨機法分為實驗組和對照組，對照組18例采用傳統降溫法（冰袋，酒精擦浴加冰帽），實驗組18例在使用冰毯聯合冰帽降溫，在降溫同時，密切觀察患者的體溫變化及生命體征，給予口腔護理，皮膚護理，飲食護理，心里護理及基礎護理并做好冰毯與冰帽的管理，觀察兩組患者的降溫療效。結果 經統計學分析，實驗組患者降溫療效優于對照組且并發癥少于對照組。結論 冰毯聯合冰帽應用于中樞性高熱中，療效明顯，可減少并發癥的發生[1]。

關鍵詞：冰毯；冰帽；中樞性發熱；護理

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月1日～2012年6月30日入住我科的36例中樞性高熱患者，采用隨機分組法分為實驗組和對照組。實驗組18例，包括男性12例，女性6例，年齡18～61歲，平均39.5歲，其中腦炎10例，大面積腦梗死5例，腦出血3例；對照組18例，包括男性10例，女性8例，年齡16～65歲，平均40.5歲，其中腦炎9例，大面積腦梗死5例，腦出血4例，兩組患者均行CT或MRI、腰椎穿刺檢查確診，均為下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫均在39.5℃～42℃，兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 試驗和對照兩組分別在確診以后進行常規治療，如脫水降顱內壓，促進腦代謝，保護腦細胞，預防感染及并發癥，糾正水電解質酸堿失衡等。對照組在相同如上常規治療上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽。試驗組在相同如上常規治療上加用冰毯機聯合冰帽。

1.2.2 治療方法 對照組患者使用冰袋分別冰敷兩側腋窩、腹股溝，而冰帽持續戴于頭部，其中每30min酒精擦浴身體，更換冰袋，間歇15min，重復循環以上步驟并注意觀察有無凍傷，做好基礎護理[2]。試驗組則采用冰毯機聯合冰帽的方法，將冰毯機設定35℃，使毯面平鋪于患者身下（從患者肩部到臀部完全與毯面接觸），用連接管將主機管頭與冰毯相應部位連接好，置傳感器與患者腋下或肛門。

2 結果

2.1 觀察兩組患者體溫下降的情況 對實驗組和對照組患者6h及12h體溫下降情況進行比對，差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察兩組患者死亡及出現并發癥情況 試驗組患者死亡率5.6%、并發癥出現率22%，對照組死亡率16.6%、并發癥出現率44.4%。實驗組療效明顯高于對照組（見表2）。

3 護理

3.1 一般護理 病室環境要清潔，通風良好，溫度適宜，一般保持室溫在18～22℃，應減少病室人員的流動，保持病室安靜，噪聲控制在35分貝以下；給予心電監護生命體征，密切觀察患者病情變化，動態觀察患者意識及瞳孔情況；每4h測量一次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型、臨床過程及一些伴隨癥狀，在患者大量排汗或急速退熱時，注意有無虛脫現象及生命體征變化情況；

3.2 皮膚護理 冰毯機置于患者肩背臀部，與身體接觸面積較大，因此接觸冰毯處皮膚溫度較低，容易造成血管收縮，血液循環障礙，進而使該處皮膚凍傷或壓瘡，因此冰毯應放置于床單下，勿皺折，防止降溫霧水侵濕，及時發現并更換，勤翻身按摩，做到每2h更換一次體位，使用氣墊床者可延長至3h。

3.3口腔護理 高熱患者口腔內細菌更易生長，加之維生素缺乏，易患口腔潰瘍或口腔感染，故應加強口腔護理。操作時應取下活動性義齒，觀察有無口腔異味，且動作輕柔，勿傷患者，以免加重感染。

3.4呼吸道的護理 急性腦卒中在高熱情況下，因抵抗力下降，往往肺部感染較嚴重，痰多且粘稠，容易發生窒息，所以及時清除呼吸道分泌物尤為重要，可加祛痰濕化藥物行霧化吸入2～4次/d，定時翻身拍背，也可用振動排痰儀輔助排痰。

4 結論

中樞性高熱患者運用傳統的物理降溫法（冰帽 冰袋 酒精或溫水擦浴），治療效果不明顯，可大大增加患者的死亡率和并發癥，而冰毯機治療中樞性高熱臨床效果顯著，具有傳統物理降溫無可比擬的優點，該機設有自動控溫系統，作用持久而恒定，操作簡單，溫度改變反應快，而冰帽則可減低腦組織耗氧量，保護腦細胞，減輕腦水腫，兩者合用時，應密切觀察患者生命體征，病情變化等，做好患者的基礎護理、口腔護理、皮膚護理、安全護理及冰毯的管理，但對于年老體弱者、全身重度水腫及嚴重心血管疾病者應慎用冰毯，總言之：冰毯聯合冰帽治療中樞性高熱有利于對患者的保護，減輕了護士的工作量，解決了神經內外科中樞性高熱患者護理的難題[3]。

參考文獻：

[1]劉映紅.冰毯聯合冰帽治療中樞性高熱的護理體會[J].中國健康月刊，2011，30（7）：204-206.

[2]趙煌.冰毯機在中樞性高熱患者的降溫應用與護理[J].國際衛生醫藥導報，2004，10（8）：127-128.

[3]劉艷飛，吳瑞珍.冰毯在高熱患者中的應用及護理[J].全科護理，2012.5，10（5）：1288-1289.

編輯/王敏