腹腔鏡在胃腸外科手術中的臨床應用

摘要：目的 探討在胃腸外科手術中腹腔鏡探查的應用性價值。方法 對于某醫院在2006年7月～2008年5月已經接受腹腔鏡檢查的47例腸胃外科急診患病者的臨床病歷資料進行回顧性分析，令其作為觀察組，讓它和作為對照組的同時期實施了傳統剖檢查的47例腸胃外科急診患病者的臨床病歷資料進行比對。結果 觀察組的患病者都在腹腔鏡探查過程中找到了病灶，期間還有30多例在腹腔鏡中治療并完成了手術，進行手術腹部開小切口手術的14例患者，住院的時間和并發明顯要比對照組少很多。結論 在腸胃外科急診中用腹腔鏡探查可達到明確的診斷和安全的治療這一目的。

關鍵詞：腹腔鏡；實驗組；對照組；腸胃外科急診

隨著科技的不斷創新，技術的不斷加強，腹腔鏡在胃腸外科手術中的臨床應用也越來越廣泛，它起到的作用也越來越重要，因此我們應當多設立專題研究腹腔鏡技術的發展趨勢，來更好的發展腹腔鏡技術。

1 腹腔鏡在胃腸外科手術的準備

1.1手術前營養的搭配和腸道準備 依舊傳統來看，為了保證患者麻醉前胃排空來避免誤吸的危險，一般認為手術前一個夜晚可以讓患者禁食。但是最近有科學研究表明這一項措施對于大多數擇期的手術來講是沒有必要的。患者在手術前太早的禁食不僅會導致患者血糖變低，從而使重術后應激加重，增加手術后的分解代謝，而且更加重要的是容易讓患者產生胰島素抵抗。FTS方案便認為手術前應當盡可能地維持患者正常的生理狀態，從而可以更好地耐受手術。最近還有一些研究指出，大多數開腹結腸手術的患者里面，無論是傳統處理組還是FTS處理組，如果患者手術前存在有營養風險的時候，都會產生較高的術后并發癥的發病率。現在普遍有研究認為，對這些手術前已經存在嚴重的營養不良的患者，可以通過10～14d的腸內外營養支持，來改善他們的營養狀態，再進行手術，這樣可以減少手術的風險。

1.2手術中的麻醉和止痛 在手術中，一般對患者進行全身麻醉，這是因為它效果突顯的快速、手術中麻醉的非常徹底，因此全身麻醉受到大多數臨床醫生的長期青睞。但是有人稱全身麻醉會延長手術后腸的麻痹時間，會增加患者肺部受到感染的風險。研究指出，將56例胃癌根治術的患者分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，就會發現硬膜外的麻醉明顯能夠促進手術后患者的胃腸功能的恢復，并且能夠縮短患者的住院時間。現如今對待胃腸手術，FTS建議使用胸段硬膜外麻醉聯合全身麻醉，這樣不但可以達到理想中的麻醉效果，并且還可以降低患者的心臟負荷、保護患者的肺功能、加快患者胃腸功能的恢復以及加速患者的術后蘇醒。

1.3微創技術的應用 和傳統開腹手術不同的是，FTS推薦使用微創的手術方式，來減少手術對于患者的創傷。一些研究者認為，微創技術可以明顯減少手術本來應該引起的一些癥狀反應和免疫功能方面的障礙，而且可以減輕患者疼痛，有利于手術后患者心肺和胃腸道等器官功能的快速恢復，縮短患者手術后的住院時間。大多數研究可以表明，腹腔鏡在結腸癌切除術、胃腸間質瘤切除術中是可行、安全、有效的，并且能夠較為快速地促進患者術后康復。不過對于胃癌手術來說，由于腹腔鏡的操作難度非常大、淋巴結清掃困難、術中吻合等眾多問題限制了它在臨床中的應用。此外，有人在對56例直腸癌患者分別進行了常規切口手術與超聲刀小切口的前瞻性對照中發現，超聲刀小切口手術可以顯著減少手術中患者出血、縮短手術的時間并且加快患者腸道功能的恢復。因此我們可以看出超聲刀小切口應用于直腸癌手術，恢復快、創傷小，具有很好的應用前景。

1.4患者手術后的胃腸道營養支持 一般來講，手術后應當給患者進行胃腸道營養支持，它可以分為經口的進食和腸內的營養。術后早期胃腸道的營養支持可以促進患者腸的蠕動和胃腸道的激素分泌，可以有效地防止患者內毒素吸收、腸道菌群移位以及腸黏膜萎縮，促進患者體內蛋白質合成和吻合口的愈合，從而可以加快患者的胃腸功能恢復。一些人認為患者的排氣排便不完全是讓患者恢復進食的前提，手術后12～24h或者更早的小腸功能恢復，在患者可以經受住經口進食而沒有嘔吐和腹脹等情況的前提下，患者早期的進食時間可提前到手術后的4h。而手術后24～48h，在患者生命體征、內環境穩態平穩時就可以給予患者腸內營養的補充。

2 腹腔鏡在胃腸外科手術中的應用的分析

在胃腸外科急診實施腹腔鏡探查術時，必須要先做好常規準備，然后才能把合適的腹腔鏡放入患者體內的標準位置來實施探查。一般的胃腸外科急診中，絕大部分的患者都可以檢查出其原發的病灶，但是還有一小部分患者需要根據他們可疑的部位來放置手術操作中的套管，然后再將腹腔積液吸出，遍可以通過無損傷腸鉗對其實施檢查操作，運用這種檢查的方式可以基本定位患者病灶的位置，在對十二指腸球部潰瘍實行穿孔修補術以及時急性闌尾炎手術時，我們能夠通過腹腔鏡探查術來對它進行處理，不過對內廟所造成的胃腸道出血的患者，則必須在腹腔鏡下進行廟環松解術并且放置所需要的引流裝置，如果患者的病變腸道表現出壞死的跡象，那么應當立刻實行開腹切除[1-3]。

傳統剖腹探查的情況和腹腔鏡的檢查的情況大致相同，這是由于提供的樣本的數目很少，不能滿足統計分析的基本原則，因此結果也就存在缺陷。不過總體而言，腹腔鏡在胃腸外科中的實際應用效果比較良好，而且應用也越來越為廣泛。

參考文獻：

[1]鄧長輝.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床應用[J].現代診斷與治療，2013，08：1889-1890.

[2]劉貽旺.腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用[J].中國醫藥科學，2012，10：216+218.

[3]陳德興，萬東，刁守志，等.腹腔鏡在胃腸外科中的應用研究[J].吉林醫學，1999，05：265-267.

編輯/蘇小梅