芒硝外敷雙乳法用于中妊引產后回奶效果觀察

摘要：目的 預防中妊引產患者產后乳房腫脹、疼痛、發熱等不適，避免服用激素類回奶藥后引起惡心、嘔吐等副作用，提高患者生活質量。方法 將2011年收治的36例中妊引產后口服戊酸雌二醇回奶的患者作為對照組，2012年1～7月份收治的38例中妊引產后用芒硝外敷雙乳回奶的患者作為實驗組，實驗組產后回病房2小時予芒硝1000g，分裝入2個環形布袋中，布袋中心的空心部份置于乳頭位置，芒硝均勻地分散在布袋周圍，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換。結果 實驗組回奶有效率明顯高于對照組。結論 芒硝外敷雙乳用于中妊引產后回奶效果好，且取材方便，價格低廉，無副作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 芒硝外敷雙；中妊引產；回奶

中妊引產患者，因無需哺乳，常于分娩后1～3d開始出現乳房腫脹、疼痛、甚至發熱，有時伴有乳汁溢出，大大地降低了患者的生活質量。以往我院用口服大量雌激素回奶，但因產生惡心、嘔吐、頭昏等副作用，影響患者食欲及日常生活，患者都很難接受。為了減輕患者的痛苦，改善患者的生活質量，我們現采用芒硝外敷雙乳的方法回奶，此方法不僅簡單易行、無毒副作用，而且療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇我科在2011年1月1日～2012年7月31日收治的孕14～26w中妊引產患者74例，其中將自2011年1月1日～12月31日期間收治的36例中妊引產后口服戊酸雌二醇回奶患者作為對照組，年齡15～36歲 ，平均年齡（26.28±5.90）歲，孕次1～3次。 2012年1月1日～7月31日期間收治的38例中妊引產后用芒硝外敷雙乳回奶的患者作為實驗組，年齡15～39歲，平均年齡（26.37 ±5.41）歲，孕次1～4次。兩組患者在年齡、孕周、職業、文化程度等一般資料的比較上無統計學意義，具有可比性。入院后常規檢查血、尿常規，肝、腎功能及心電圖為正常，采用利凡諾爾羊膜腔內注射術的方法行引產術。

1.2 方法 實驗組患者產后回病房2h予芒硝1000g，分裝入2個環狀布袋中（護理組事先準備好呈環狀的布袋，布袋外圓直徑約25cm，中心剪去的內圓直徑約3cm，布袋內圓全部縫合，外圓縫合時留2～3cm，便于灌裝芒硝，灌裝芒硝后縫合成封閉狀），將布袋中心的空心部份置于乳頭位置，芒硝均勻地分散在布袋周圍，敷于兩乳房并包扎。濕硬時更換，連續使用3d。對照組則口服戊酸雌二醇5mg，3次/d，連服3d停藥。

1.3 飲食宣教 患者入院后引產前做好飲食宣教，告知患者產后宜進清淡、易消化、富含維生素的軟食，忌吃生冷、酸辣刺激性食物，少喝湯水，不吃油膩及渾腥類食物，禁吃活血類食物如紅棗、赤豆、桂圓等。動態評估患者對飲食知識的掌握程度并予個體化的指導，直至患者領會，產后至患者床邊予以督促和再指導。

1.4 護理指導 患者入院即詳細介紹病房環境、管床醫生、護士、用餐、作息時間等，宣教引產的過程，告知檢查血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖的目的，利凡諾爾羊膜腔內注射術的方法，教會患者如何配合，解釋產后奶脹的原理，回奶的方法及原理。了解患者的心理狀態，做好相應的心理疏導，解除患者的思想顧慮，從而取得患者信任，積極地配合治療護理。

1.5 觀察指標 ①乳汁分泌情況：引產后5d，無泌乳，自覺雙乳松軟，觸診雙乳柔軟無硬結者為顯效；自覺輕微乳脹，無泌乳，觸診雙乳微脹，無硬結及觸痛為有效；自覺乳房脹痛，觸診雙乳腫脹，有硬結，觸痛明顯為無效。前兩者之和為有效例數。③副作用：觀察胃腸反應如惡心、嘔吐、胃部不適等，其他不良反應如頭痛、頭暈等。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用ax2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義， P<0.01為差異具有顯著意義。

2結果

2.1 兩組病例回奶效果比較 實驗組36例有效，2例無效，其中1例奶脹并發熱，有效率94.7%。對照組26例有效，10例無效，其中8例奶脹伴發熱，有效率72.2%。兩組對照有明顯差異（P<0.01），實驗組效果明顯好于對照組。見表1。

2.2 兩組病例副作用比較 實驗組均無副作用，對照組出現副作用的患者共15例，發生率為41.7%，其中胃腸道反應13例，發生率為36.1%（5例惡心、嘔吐，占胃腸道反應的38.5%，8例胃部不適，占胃腸道反應的61.5%）；對照組發生頭昏頭暈2例，發生率5.6%。兩組病例副作用比較（P<0.01），具有顯著意義。見表2。

3討論

3.1 奶脹的原因分析 中妊引產患者，因妊娠期間體內雌孕激素及胎盤生乳素升高，有利于乳腺發育及初乳形成；雌激素有增加垂體催乳素對乳腺的發育，但又有對抗垂體催乳素、抑制乳汁分泌的作用。隨著胎盤剝離排出，產婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，產后呈低雌激素、高催乳素水平，致乳汁分泌。又因產后無需哺乳，致使乳汁不能及時排出，淤滯于乳房中，導致乳腺管擴張，患者自感乳房脹痛[1]。如不及時回奶，可發展到乳房硬結或乳汁溢出，甚至高熱，影響患者產后康復。

3.2 口服戊酸雌二醇回奶的原理 戊酸雌二醇是雌激素類藥物，是以雌二醇為母體，人工合成的高效衍生物[2]。口服戊酸雌二醇是利用大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的釋放，減少乳汁分泌的原理，達到回奶的目的[3]，但其有惡心嘔吐、胃部不適、納差、頭暈等副作用，患者難以接受。且有的患者對其不敏感，回奶效果不明顯。從表1、表2可以看出，無效率達27.8%，副作用的發生率達41.7%。

3.3 芒硝外敷回奶原理 芒硝有效成份為硫酸鈉，性味咸、微苦、性寒。具有清熱、消腫、止痛、消炎的功效，可應用于實熱積滯、大便秘結、癰腫瘡瘍的治療[4]，相關的中醫藥研究證明，可以利用其主要成分，在高滲的環境下借助其滲透壓，吸收周圍水分。我們利用此原理將芒硝外敷于乳房，對尚未腫脹的乳房內乳汁進行有效的吸收，利用其清熱、消炎、止痛的原理軟化乳房硬結、緩解因乳房硬結及乳腺炎所致疼痛；因其無副作用，且能快速發揮作用，而易于被患者接受。實驗組患者產后回病房2h乳房未有腫脹感時即予芒硝外敷雙乳，乳房內積聚少量乳汁時芒硝即發揮作用，致患者產后基本無乳房腫脹感，從而減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。從表1、表2可以看出，芒硝外敷雙乳有效率為94.7%，無1例發生副作用，效果明顯好于對照組。通過臨床實踐證明芒硝外敷雙乳回奶具有快速、安全有效、取材方便、價格低廉、無毒副作用的優點，值得在臨床上推廣使用。

3.4心理護理及產后護理 臨床上中妊引產患者入院時心情大多很復雜。因為，引產患者大多數為無計劃生育的患者或產前檢查診斷胎兒畸形、胎死宮內的患者，都會產生不同程度的失落感而情緒低落，不愿意配合醫護人員工作；另外患者因處在陌生的住院環境中而感到情緒緊張、不安；同時對引產的全過程又充滿了恐懼心理，懼怕行羊膜腔穿刺術、子宮收縮引起劇烈腹痛、生產時的場景等，所以患者對醫護人員既有抵觸情緒，又有渴求幫助的心理。因此，我們應熱情接待患者，給患者以同情，耐心體貼地安慰患者，同時介紹引產手術的方式、宮縮時的感受、產后奶脹的原因及回奶方法，行利凡諾爾羊膜腔內注射術及患者宮縮較緊腹痛較劇時，護士陪伴在患者身旁，給予寬慰和鼓勵，解除患者孤獨感與無助感，增強其信心，并協助轉移注意力，以減輕患者痛苦與恐懼。產后嚴密觀察生命體征、宮底高度、宮縮、陰道出血情況，及時做好飲食、活動及衛生方面的宣教，解釋回奶的必要性。對于實驗組患者，講解用芒硝外敷雙乳回奶的優點，取得患者的同意及配合，課題組護士于患者產后回病房2h，協助患者將裝有芒硝的環狀布袋安置于乳房的恰當位置然后進行包扎。經常巡視病房，觀察回奶效果、芒硝袋潮濕程度，如乳房脹痛，囑患者切勿擠奶，勿用吸奶器吸奶，以防乳汁加速分泌。芒硝袋潮濕及時更換，必要時更換包扎帶、衣服及被子。溢乳較多的患者，將治療巾墊于芒硝袋上，再予以包扎，保持床單位清潔、干燥、舒適，減少患者不適感，以提高患者生活質量。

4結論

產后乳房腫脹、疼痛、發熱是中妊引產患者痛苦的主要來源，而口服戊酸雌二醇因其副作用大，更增加了患者痛苦。現代護理強調\"以人為本，一切以患者為中心\"的服務理念，為了減輕患者的痛苦，我們一直在追尋更好的方法解除患者的痛苦。芒硝外敷雙乳回奶法，雖然增加了護理工作者的工作量，但其快速、安全、有效、價格低廉、取材方便、無毒副作用的優點，確實值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：102.

[2]楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：339.

[3]于芳.維生素B6用于中期妊娠引產后回奶效果[J].職業與健康，2008，24（11）：1102-1103.

[4]呂廣振.中藥學[M].濟南：山東科學技術出版社，1988.130.

編輯/王海靜