老年重癥心力衰竭臨床內科治療效果觀察

摘要：目的 探討臨床內科治療老年重癥心力衰竭效果觀察。方法 本次共選擇100例老年重癥心力衰竭患者作研究對象，均為我院急診內科2012年1月～2014年1月收治，采用數字表抽取法隨機分組，在強心劑、利尿劑常規治療基礎上，就單用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療（對照組，n=50）與加用美托洛爾治療（觀察組，n=50）效果進行比較。結果 觀察組選取病例臨床總有效率為96%，明顯高于對照組82%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前心功能NYHA分級，B型腦鈉肽（BNP）、心臟左室射血分數（LVEE）無明顯差異（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年重癥心力衰竭在常規利尿劑、強心劑治療基礎上，取美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療，可獲得理想預后，使心力能明顯改善。

關鍵詞：老年；重癥；心力衰竭；內科；治療觀察

目前的心血管領域，心力衰竭已為亟待解決的問題。與年輕的心力衰竭患者比較，老年人有多種危險因素如糖尿病、冠心病、高血壓等[1]。老年心力衰竭多無典型臨床表現，呈多樣且復雜顯示，預后多不佳，且明顯增加了不良反應率 [2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例老年重癥心力衰竭患者作研究對象，男62例，女38例，年齡60～81歲，平均（75.6±1.2）歲。其中二尖瓣脫垂8例，冠心病30例，高血壓23例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32例，擴張型心肌病7例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除急性腦血管病或機體其它臟器嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：本組選取病例取利尿劑、強心劑常規靜脈注射，密切觀察病情，待癥狀緩解后，取美托咯爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，依病情程度，厄貝沙坦氫氯噻嗪為1～2粒/d，用藥后對血壓進行檢測，美托洛爾初始為小劑量，以12.5～25.0mg為起始量，2次/d，劑量在服用5～8d后行1次調整，至最大耐受量，即心率>50次/min，血壓>90/60mmHg。對照組：常規給予利尿劑、強心劑和靜脈微量注射硝普鈉等治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪應用同觀察組。對兩組治療效果及B型腦鈉肽（BNP）、NYHA心功能分級、死亡例數、心臟左室射血分數（LVEE）等進行觀察。

1.3 效果評定 顯效：心功能改善二級或恢復Ⅰ級，癥狀明顯好轉；有效：心功能改善一級，未及Ⅰ級，癥狀部分緩解；無效：癥狀無變化，病情加重或死亡。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用x±s表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組選取病例臨床總有效率為96%，明顯高于對照組82%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前心功能NYHA分級，B型腦鈉肽（BNP）、心臟左室射血分數（LVEE）無明顯差異（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，老年心力衰竭病發人群顯著增多，且相較其它人群，重癥心力衰竭概率居更高水平。若未有效、及時救治，較易引發呼吸困難、全身臟器衰竭等并發癥，嚴重者甚至死亡[3]。

心力衰竭病情一旦加重，需積極入院救治。經研究顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻滯劑治療本病效果確切，為本次觀察組應用美托洛爾聯合厄貝沙坦機制，此機制自循證醫學和大量臨床研究基礎上建立，可使死亡風險明顯降低[4-5]。

厄貝沙坦為血管緊張素-Ⅱ受體選擇性拮抗劑，效果顯著，對血管緊張素-Ⅱ（全部通過AT1受體介導）的作用可有效阻斷，而氫氯噻嗪可使血漿腎素活性提高，加快排泄，并降低血鉀，為噻嗪類利尿劑。美托洛爾對患者兒茶酚胺在循環系統中的過量釋放可有效抑制，屬選擇性β1受體拮抗劑，進而使心肌細胞鈣超負荷誘導的心肌損害減少，心及負荷降低，水鈉潴留減輕，癥狀心力衰竭癥狀得以緩解[6-7]。結合本次研究結果示，觀察組在常規方案應用的基礎上，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯與美托洛爾聯合治療，可有效提高臨床治療效果，且隨訪1個月觀察示，相較對照組BNP、LVEE、NYHA改善情況，觀察組更為顯著，差異有統計學意義[8]。

綜上，老年重癥心力衰竭在常規利尿劑、強心劑治療基礎上，取美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療，可獲得理想預后，使心力能明顯改善。

參考文獻：

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編輯/王敏