功能性消化不良108例診治療體會(huì)

摘要：目的 觀察功能性消化不良的臨床治療效果。方法 選108 例功能性消化不良患者祛除誘發(fā)因素和對(duì)癥治療。結(jié)果 臨床癥狀及體征消失，6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)80例，臨床癥狀及體征減輕，或停藥后6個(gè)月內(nèi)病情反復(fù)但程度減輕16 例，無(wú)效16例，總有效率85.19%。結(jié)論 功能性消化不良的治療需要遵循綜合及個(gè)體化的原則。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；藥物治療

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種臨床上最常見(jiàn)的功能性胃腸病，指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國(guó)的調(diào)查資料顯示，F(xiàn)D占胃腸病專科門診患者的50%左右。該病雖然是功能性疾病，不會(huì)危及生命，但長(zhǎng)期困擾患者，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，浪費(fèi)醫(yī)療資源，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，因此對(duì)FD患者進(jìn)行及時(shí)診治很有必要。現(xiàn)對(duì)我院診治的108例FD患者的診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年11月～2013年8月，在我院接受治療的108例FD患者資料。年齡18～60歲，平均年齡（37.26±11.81）歲，病程時(shí)間6～18個(gè)月，平均病程（11.09±3.54）個(gè)月；其中，男性48例，平均年齡（38.04±11.94）歲，平均病程（11.52±3.54）個(gè)月；女性60例，平均年齡（36.63±11.78）歲，平均病程（10.75±3.53）個(gè)月。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：上腹部脹痛62例、上腹部燒灼感36例、早飽感32例、餐后飽脹47例，焦慮42例，失眠12例，注意力不集中8例，其他伴隨癥狀有反酸、噯氣、惡心等。

1.2方法

1.2.1診斷 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，即有上腹痛、上腹燒灼感、早飽和餐后飽脹癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（病程時(shí)間>6個(gè)月且近3個(gè)月癥狀持續(xù)存在），并經(jīng)胃鏡、心電圖、腹部超聲、血常規(guī)、血清心肌酶學(xué)、肝腎功能及尿淀粉酶以及14C-尿素呼氣試驗(yàn)等檢查排除可以解釋的器質(zhì)性疾病。

1.2.2治療 給予非藥物治療與藥物治療兩種方式：非藥物治療包括生活習(xí)慣調(diào)理如戒煙、戒酒飲食規(guī)律，飲食調(diào)理如避免辛辣、冷硬食物以及心理疏導(dǎo)等；藥物治療采用抗酸劑、抑酸劑、促動(dòng)力藥、抗焦慮、消化酶等，對(duì)其實(shí)行綜合治療。使用的藥物有H2-受體拮抗劑有西咪替丁（400mg，q12h）、雷尼替丁（150mg，bid），M受體阻斷劑法莫替丁（20mg，bid），質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑（20mg，qd）、蘭索拉唑（20～40mg，qd）、泮托拉唑（40mg，qd），以上藥物中任選一種；對(duì)于有早飽、餐后飽脹感者給予多潘立酮常用劑量是10～20 mg；同時(shí)對(duì)于有焦慮、失眠者給予多慮平或阿米替林。

2 結(jié)果

臨床癥狀及體征消失，飲食恢復(fù)正常，半年以上無(wú)復(fù)發(fā)80例，臨床癥狀及體征減輕，或停藥后6個(gè)月內(nèi)病情反復(fù)但程度減輕12例，無(wú)效16例，總有效率85.19%。見(jiàn)表1。

3 討論

bFD是一種相當(dāng)常見(jiàn)的上胃腸道綜合征，大多數(shù)的功能性消化不良患者沒(méi)有明顯異常體征。隨著臨床對(duì)功能性消化不良的深入研究，發(fā)現(xiàn)造成功能性消化不良的病因復(fù)雜。目前認(rèn)為誘發(fā)FD的生活因素有[2]：①胃動(dòng)力障礙，包括胃排空延遲和胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常；②內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏：FD患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人，可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等的水平異常有關(guān)；③胃對(duì)食物的容受性舒張功能下降，常見(jiàn)于有早飽癥狀的患者；④精神和社會(huì)因素，焦慮、抑郁和個(gè)性異常。另外，還有不良飲食習(xí)慣，如刺激性食物（如咖啡、濃茶、甜食、油膩、生冷等）和不良飲食習(xí)慣（包括空腹、頻繁食用刺激性食物以及不規(guī)律進(jìn)食或暴食暴飲等）。臨床疾病治療情況分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)胃腸道功能性疾病患病人數(shù)越來(lái)越多，整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。胃腸道功能性疾病雖然不會(huì)造成嚴(yán)重的危害，但其對(duì)患者日常生活及工作造成了諸多的不便。

因此，對(duì)FD的治療要采用綜合治療措施，包括非藥物和藥物治療兩方面，治療藥物的選擇和聯(lián)合用藥的搭配要堅(jiān)持個(gè)體化的原則。對(duì)功能性消化不良患者有療效的藥物種類包括：抑酸藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、心理和精神調(diào)節(jié)藥物等，還可以加用中醫(yī)中藥治療。在促胃動(dòng)力藥物中，尚有莫沙必利或伊托必利可以選用，一種治療FD 的新藥阿考替胺（Acotiamide hydrochloride hydrate，Z-338，YM-443Z）已于2013年6月在日本上市，該藥通過(guò)抑制乙酰膽堿酶活性、提高乙酰膽堿水平而改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，從而緩解FD 尤其是餐后不適綜合征患者消化不良癥狀[3，4]。生活治療是除藥物治療以外，對(duì)功能性消化不良患者最具療效的方式之一，在對(duì)FD患者的治療過(guò)程中，應(yīng)囑患者根據(jù)自身的具體情況，調(diào)整生活和飲食習(xí)慣。同時(shí)還要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

總之，在對(duì)FD患者的診療過(guò)程中，詳細(xì)的詢問(wèn)病史并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查能對(duì)診斷提供線索，及時(shí)安排相關(guān)輔助檢查排除其他器質(zhì)性病變。同時(shí)很有必要了解患者此次就診的原因及其家族史和社會(huì)背景，確定有無(wú)精神-心理的異常；了解導(dǎo)致癥狀加重的原因，排除近期飲食的變化所引起的癥狀。診治過(guò)程中應(yīng)做到認(rèn)真、仔細(xì)，耐心傾聽(tīng)患者的陳述，以緩解其緊張情緒并增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任。對(duì)已確診的FD要做出正確的解釋，避免人為的夸大病情，也要向患者說(shuō)明FD是一種客觀存在的疾病，使患者配合醫(yī)生的治療，以確保其治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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