全身運動（GMs）評估技術在社區兒童腦發育保健中的應用研究

摘要：目的 探索全身運動（GMs）評估技術在社區兒童腦發育保健中的應用。方法 依托社區衛生服務中心作為篩查基地，聯合區婦幼保健院和三級兒童專科醫院提供技術支持，在社區對0-3月小嬰兒完成全身運動（GMs）評估，評估結果異常兒童及時轉診到?？漆t院接受家庭訓練指導或在康復機構進行康復訓練。 結果 GMs共評估兒童936例，評估1025人次。其中本鎮戶籍兒童523例，非本鎮戶籍兒童83例，非戶籍兒童330例，共評估出可疑異常兒童147例，占14.34%。其中75例兒童在兒科醫院康復中心接受早期干預，13例在兒科醫院接受康復訓練指導，其余59例社區隨訪。GMs評估技術在社區兒童腦保健的早期普及篩查，創立出專門GMs工作室和培訓出GMs專業人員，構建出腦保健三級工作網絡。結論 通過GMs評估在社區小嬰兒腦發育保健普及篩查，提高社區兒童腦保健的服務水平，適于在我國社區進行應用和推廣。

關鍵詞：全身運動評估；小嬰兒；腦保??；應用

0～3月小嬰兒的腦發育非常迅速，因此這一階段的神經發育保健也是兒童保健工作的關鍵。國內外許多研究表明全身運動（general movements ， GMs） 質量評估，作為一種針對新生兒和小嬰兒的新型神經運動評估工具，能敏感地提示特定的神經損傷，對腦癱等神經學發育障礙作出可靠的早期預測[1]。為探索GMs技術在社區小嬰兒腦保健早期篩查中的應用模式，閔行區梅隴社區對轄區0～3月小嬰兒進行了應用研究。

1資料與方法

1.1一般資料 閔行區梅隴社區衛生服務中心（簡稱梅隴社區）轄區內在2013年1月～12月進行GMs評估的小嬰兒為研究對象，其中包括按要求規范轉診到閔行區婦幼保健院（簡稱閔婦幼）的高危兒（包括低體重兒、早產兒及圍生期窒息、孕母感染及妊高癥、高膽紅素血癥等）的篩查，及我社區所有戶籍兒童及非戶籍中高危兒（包括巨大兒、高齡及雙胎足月體重≥2500g）及因家長原因未轉介至閔婦幼的早產低體重兒的普及篩查。梅隴鎮政府慈善救助部為梅隴鎮戶籍兒童提供GMs評估的資助。

1.2方法

1.2.1 GMs評估時間 按照全身運動發育軌跡，每名兒童需要接受初篩和復篩兩次評估。如果評估結果不正常，需增加評估次數，密切隨訪觀察。高危兒童給予扭動和不安運動兩個階段評估，非高危兒童進行不安階段的單次評估。按照預產期計算周齡，一般末次評估周齡不超過17w。第1次評估（初篩）時間為足月后0～4w（1月齡以內），第2次評估（復篩）時間足月后10～14w（3月齡左右）。

1.2.2 GMs記錄評估 按照操作規范進行標準化的GMs評估[2]。閔婦幼及梅隴社區在復旦大學附屬兒科醫院康復科指導下建立了統一的拍攝環境和GMs臨床診室。統一拍片室、拍攝床、拍攝燈光和拍攝服，數碼攝像機固定墻面。在寶寶清醒、不哭鬧、有動作的狀態下拍攝約5～10min的仰臥位全身運動錄像。攝錄時避免嬰兒受到過多環境刺激和家人逗引，記錄員應仔細觀察嬰兒的行為狀態，如出現煩躁、哭鬧、持續打嗝需停止拍攝。閔婦幼和我社區獲得GM Trust培訓課程合格證書有評估資質的兒保醫師參與評估。每次GMs先由2名評估員進行初評，可疑異常者由復旦大學附屬兒科醫院另一名經驗豐富的技術骨干人員復評，然后出具報告。評估時關閉聽覺信號，評估者采用Gestalt 知覺對每次GMs表現進行評估，區分出正常和異常亞類。

1.2.3 GMs評估的結果判斷標準 ①正常：評估結果為\"扭動運動正常\"（N）和\"不安運動存在\"（F+）；②可疑：評估結果為\"單調性\"（PR）或\"偶發性不安運動\"（F±）；③異常：評估結果為\"痙攣-同步性\"（CS）或\"混亂性\"（Ch）或\"不安運動缺乏\"（F-）或\"異常性\"不安運動（AF）。

1.2.4 轉介康復 通過閔行區婦幼保健院的組織管理，將梅隴社區內初篩結果為可疑和異常的嬰兒均轉診到復旦大學兒科醫院康復科復核，兒科醫院康復科通過診治后進行家庭訓練或安排機構康復。

2 結果

2.1 納入對象比例 梅隴社區內2013年1？郯12月共評估小嬰兒 936 例， 其中本鎮戶籍兒童523例，非本鎮戶籍兒童83例，非戶籍兒童330例。閔婦幼評估高危兒187例，在梅隴社區普及篩查評估749例，其中各種高危因素所占比例見表1.梅隴社區其余372例為本鎮戶籍無高危因素評估占49.67%。

2.2 評估結果 轄區內GMs共評估1025人次，篩查出可疑異常147例，占14.34%。其中閔婦幼篩查高危兒GMs評估246人次，可疑異常率占13.41%，社區普及篩查779人次，可疑異常率占10.50%。

2.3 轉介康復 篩查出的可疑異常兒童均告知轉介兒科醫院康復科隨訪.其中75例兒童在兒科醫院康復中心接受早期家庭訓練指導，13例在兒科醫院接受康復訓練指導，其余59例社區隨訪。

2.4 構建出工作網絡 由梅隴社區衛生服務中心→閔行區婦幼保健院→復旦大學附屬兒科醫院，構建出新型的腦保健三級管理網絡工作模式。梅隴社區創建了專業的GMs工作室，共培訓出GMs專業人員4名。

3 討論

3.1 GMS評估技術在社區腦發育保健的應用價值 復旦大學兒科醫院自2003年起率先在國內開展GMs工作并證實GMs技術的有效性.兒科醫院康復科研究[3]單次不安運動質量評估對痙攣性腦癱有很好的預測價值，其敏感度達到100%，特異度達到93.8%。在社區兒保工作繁重的情況下，單次不安運動的評估簡單易行。本文納入對象為社區所有高危兒童以及戶籍非高危兒童的普及篩查，而在其他社區只開展高危兒童的評估，這樣讓更多的隱藏著高危因素的兒童可以接受到早期腦發育保健的篩查。

3.2 GMs評估技術在社區腦發育保健應用的可行性 GMs評估技術是非干擾性的、非常柔和的方法。本社區開展了GMs評估技術，使社區兒童早期腦發育保健增加了新的工作內容和方法。既往對小嬰兒的保健只做簡單的體檢，無專業小嬰兒的評估技術.通過GMS評估技術的應用，逐漸創建了GMs專業的工作房間，培訓出專業的工作人員4名，使GMs腦保健的篩查工作順利開展。從本文資料看無論轉介到保健院的較重高危因素的高危兒，還是社區普及篩查，均篩查出可疑異常兒童，可疑異常率達14.34%。及時轉介可以及早排查疑似兒童，確定需要康復兒童，納入定期隨訪康復。

3.3 創建了先進的工作網絡 梅隴社區衛生服務中心依托復旦大學附屬兒科醫院的優質康復技術，聯合閔行區婦幼保健院、閔行區殘聯、梅隴鎮殘聯等通過援助高危兒及戶籍兒童早期GMs篩查康復，幫助梅隴鎮轄區內的兒童獲得了腦發育保健和及時的早期康復服務。從圍產期新生兒訪視開始，我社區同時通過各種形式的宣傳，社區舉辦兒童腦保健的講座，向各方專業人士和大眾普及宣傳兒童腦發育保健和康復知識。梅隴鎮慈善救助部讓更多兒童獲得腦保健的經濟支撐。

3.4 GMS質量評估在社區普及篩查的應用前景 目前GMs 評估技術已在國內外廣泛應用于神經發育高危新生兒的臨床隨訪之中 。在梅隴社區創建了專門GMs評估室，建立標準化的GMs評估環境，和規范的資料管理及隨訪流程，提高腦保健的服務水平，成為社區應用新技術的示范點。GMs質量評估技術在社區兒童腦發育保健領域具有較廣泛的應用前景

參考文獻：

[1]楊紅，邵肖梅.全身運動質量評估[J].中國循證兒科雜志，2007，2（2）：138-143.

[2]李云，楊紅，肖麗萍，等.全身運動（GMs）評估技術在上海市閔行區高危兒管理中的應用規范初探.2013，21（4）：444-446.

[3]侯方華，楊紅，王藝，等.單詞不安運動質量評估對高危兒運動發育的預測價值.2010，18（11）：846-848.編輯/王海靜