對(duì)《金匱要略》中浮脈的認(rèn)識(shí)

摘要：浮脈在《金匱要略》中的脈象中占有很大比例。在142條論述脈象的條文中，論及浮脈的48條，其中單浮脈19條，浮兼脈29條，兼脈中兩兼脈11種。三兼脈3種，現(xiàn)對(duì)此做一簡單的認(rèn)識(shí)，希望能為臨床做指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：《金匱要略》；浮脈；認(rèn)識(shí)

1以浮脈示其病

浮雖主表，但不可概其表，浮脈主病具有多樣性。如《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》笫9條，浮者在前，浮指浮而有力，前指關(guān)前寸脈，寸脈屬陽主表，寸浮病多在表，是正氣抗邪于表的征象；又浮者在后，浮指浮而無力，后指關(guān)后尺脈，尺脈屬陰主里，尺浮病多在里，是腎陰虧損，虛陽外浮之象表；《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》篇3條，脈浮之虛，指輕按浮取之意，輕取虛弱無力而無神，這里說明肺臟真氣渙散，陽浮于上，陰弱于下之象；第6條，脈浮之弱，指浮取無力，輕按軟弱無神，是肝死臟的脈象；第11條，脈浮之實(shí)，指脈輕取堅(jiān)硬而短，似豆形，毫無柔和之象，是心死臟的脈象之一；第14條，脈浮之大堅(jiān)，指輕取便覺脈形闊大而堅(jiān)實(shí)，失于柔和之象，是脾病預(yù)后不良的脈象。正常脾脈應(yīng)當(dāng)從容和緩有神，今見浮大而堅(jiān)，是脾氣衰敗，胃氣衰竭之象；第17條，脈浮之堅(jiān)，指浮取其脈則堅(jiān)實(shí)。腎脈本當(dāng)沉實(shí)有力，今反見輕取堅(jiān)實(shí)，脈不沉而外浮，說明腎臟真氣不固而外脫，是腎死臟的脈象；《水氣病脈證并治第十四》第14條，脈浮者，指由于外感風(fēng)邪，肺氣不利，通調(diào)失職，腎氣不化而致水腫，屬風(fēng)水證之脈象；《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》第5條，在此言脈浮而弱，手按即無，主虛陽外浮，陽不攝陰的下血證。

2以浮脈示病機(jī)

以脈象闡述病因病機(jī)，也是《 金匱要略》脈法的特點(diǎn)之一。如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》第2條，脈浮則為虛，浮指浮而無力之脈，虛指正氣虛，浮而無力之脈主正氣虛，這是中風(fēng)病形成的內(nèi)因；此條還說浮則血虛，血虛指陰血不足，指浮而無力之脈主陰血不足，這是形成中風(fēng)病的一個(gè)條件；第6條，脈浮則為風(fēng)，脈浮提示外有風(fēng)邪，是形成歷節(jié)病的外因之一，《黃疸病脈證并治第十五》篇第1 條也提及，由于風(fēng)邪化熱，其浮則為風(fēng)，實(shí)指浮脈主熱；《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》篇第15條，脈浮則胃氣強(qiáng)，即脈浮舉之有余，此處指趺陽脈浮，胃氣強(qiáng)指胃熱氣盛，今趺陽脈浮，提示胃熱氣盛是形成脾約證的原因之一；《消渴小便不利淋病證并治第十三》篇第2條，浮即為虛，浮指脈浮而無力，主陽虛氣浮，并非外邪在表，浮即為氣，指趺陽脈浮，但此浮非邪氣在表，而是胃氣亢盛，故浮即為氣。

3以浮脈示治法

仲景就脈浮來確定治法。如《瘧病脈證并治第四》第1條脈浮大者可吐之，此句是根據(jù)脈象提出了瘧病治法，浮脈主病在上，大而有力之脈為熱盛之象，脈浮大者，為邪在上，邪迫于上，有上出之勢，故治以\"其高者，困而越之\"之法，即可用催吐之法。再如《黃疸病脈證并治第十五》篇，提及其脈浮者先吐之，脈浮提示病勢趨于上，當(dāng)先用吐法；但黃疸病本以利濕退黃的利小便之法為主，然而卻以脈浮來\"提示黃疸初起，病邪在表。可用調(diào)和營衛(wèi)兼益氣固表的方法治療。以上研究發(fā)現(xiàn)脈象與治療原則之間的關(guān)系對(duì)臨床治療疾病意義是很大的。

4以浮兼脈示預(yù)后

《金匿要略》以脈象判斷預(yù)后。如《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》篇專門論述了五臟死脈，即真臟脈。如肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死\"，是說肺的真臟脈浮取虛微無力，下按外薄中空，沉取無根，乃肺氣已絕之脈，故言死。脈浮之弱，指浮取無力，輕按軟弱無神，肝之精血虧耗，真氣將絕，是肝死臟的脈象；脈浮之實(shí)，指脈輕取堅(jiān)硬而短，似豆形，毫無柔和之象，是心死臟的脈象之一；浮大而堅(jiān)，是脾氣衰敗，胃氣衰竭之象；脈浮之堅(jiān)，指浮取其脈則堅(jiān)實(shí)，腎脈本當(dāng)沉實(shí)有力，今反見輕取堅(jiān)實(shí)，脈不沉而外浮，說明腎臟真氣不固而外脫，是腎死臟的脈象。又如\"上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治\"是說喘而兼見脈來浮大無根，是腎氣衰竭，不能納氣，陽氣外越，病情危急，故言不治。

綜上所述，浮脈在《金匿要略》中的運(yùn)用甚為廣泛，對(duì)臨床治療疾病有重要的指導(dǎo)意義，如果能夠系統(tǒng)的學(xué)習(xí)所提及的其他多種脈象，不論在臨床還是理論研究上，都會(huì)有新的突破，新的收獲，新的指引。編輯/張燕