精神分裂癥患者出現(xiàn)進食障礙的原因分析及應(yīng)對措施

摘要：目的 總結(jié)精神分裂癥患者進食障礙的原因及分類，制定相應(yīng)的護理措施。方法 對30例精神分裂癥患者進行四年的護理觀察，跟蹤調(diào)查，進食障礙的原因分析。結(jié)果 精神分裂癥患者進食障礙多種多樣，受癥狀控制、心理、生理、環(huán)境因素影響，表現(xiàn)不同，護理方法及措施也不相同。結(jié)論 不同原因的進食障礙患者，護理措施不同，能夠提高治療效果。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；進食障礙；應(yīng)對措施

1 臨床資料

以2010～2013年在我院治療的精神分裂癥患者30例（男18例，女12例），年齡16～55歲。診斷符合CCMD-3有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3個月～20年。采取了解病史、淺談、護理觀察、記錄及跟蹤回訪等方式進行統(tǒng)計，為期4年。其中拒食型12例（占40%）；異食型3例（占10%）；暴飲暴食型4例（13.3%）；興奮躁動型6例（占20%）；緊張木僵型5例（占16.6%）。

精神分裂癥進食障礙是指精神分裂癥患者受精神癥狀、心理、環(huán)境等因素影響而出現(xiàn)拒食、異食、暴食等行為。分析進食障礙原因，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。現(xiàn)將臨床表現(xiàn)病態(tài)分析及護理措施分述如下：①拒食型：4例受命令性幻聽支配，患者聽到有聲音令其不準(zhǔn)進食而拒食，4例受罪惡妄想癥狀影響，感到自己不配進食而坐以待斃；4例受被害妄想支配，患者懷疑有人在飯菜內(nèi)下毒而不敢進食。護理措施：首先與患者建立良好的護患關(guān)系，使其對護士產(chǎn)生信任感，幫助患者認識疾病，打消不正確的思想念頭。對受幻聽支配的患者，在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，耐心勸說，促其主動進食。對有罪惡妄想、自認罪大惡極的，感到自己不配進食的患者，將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食；癥狀嚴(yán)重不能進食者，給予靜脈輸液或鼻飼。有被害妄想，疑心飯菜有毒而不敢進食者，采取集體用膳，工作人員先嘗試或讓其他患者嘗試，適當(dāng)滿足患者要求，解除疑慮，促使其進食。②異食型：1例開始為拒食，后轉(zhuǎn)變?yōu)槌巳瞬粋鋼焓拔畚锿皟?nèi)的殘剩果皮、事物、喝污水等，1例吞食能夠找到的任何殘剩污物、垃圾、煙頭、牙膏、釘子、碎玻璃等。1例均受罪惡妄想支配，自我懲罰而異食。護理措施：對食異物的罪惡妄想要密切監(jiān)護，阻止異食行為：可設(shè)專人看護，必要時將污物桶收藏好，雜物清理干凈，防止因患者亂吃而引起消化道疾病或食物中毒，甚至因吞食異物產(chǎn)生危險后果。且耐心地做說服解釋工作，必要時進行保護；也可將飯菜混合，勸其進食[1]。③暴飲暴食型：自入院后不知饑飽暴飲暴食者2例。在拒食癥狀消失后又出現(xiàn)無節(jié)制暴飲暴食2例。患者思維破裂，行為怪異，食欲亢進，不知饑飽。護理措施：對暴飲暴食者可安排其單獨進餐，定量，進食時勸其細嚼慢咽，必要時喂食，防止因大口吞食發(fā)生意外。④興奮躁動型：6例具有明顯的精神運動性興奮，忙忙碌碌，不知進食，無暇進食。護理措施：對受陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安而進食不良的患者，可不受常規(guī)進餐時間限制，稍安靜、較合作時再勸說喂之進食。入量不足者給予鼻飼或靜脈補液，以保證營養(yǎng)、水和電解質(zhì)平衡。⑤緊張木僵型：是指木僵或違拗癥的患者抗拒進食。有5例緊張木僵型的患者，入院后表現(xiàn)為不吃、不喝、不說話、不吐唾液、不反應(yīng)。護理措施：對木僵、緊張性癥狀群的拒食患者，宜在床邊放置食物，保持周圍環(huán)境安靜、減少人員走動，誘導(dǎo)患者進食；或在夜深人靜、幽暗靜寧的環(huán)境中，試予以喂食，必要時給予鼻飼或靜脈補液。避免使用刺激性語言，以免發(fā)生沖動攻擊行為，并給以心理疏導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)病房環(huán)境，恢復(fù)正常飲食行為[2]。

2 結(jié)果

通過原因分析采取相應(yīng)的護理措施，30例精神分裂癥患者在5～10d后飲食狀況明顯改善。全部精神病伴發(fā)進食障礙的患者，其進食障礙類型主要有異食、厭食、暴飲暴食以及拒食這4種，其中異食患者5例，占16.67%，厭食患者8例，占26.67%，暴飲暴食患者8例，占26.67%，拒食患者9例，占30%；對其原因進行分析，發(fā)現(xiàn)進食障礙原因分別為被害妄想、自罪妄想、意向倒錯、幻覺支配、過度興奮、木僵、自殺、疑病妄想、違拗以及癡呆，其中被害妄想8例，占26.67%；其次為自罪妄想3例，占10%；意向倒錯3例，占10%；幻覺支配2例，占6.67%；過度興奮3例，占10%；木僵1例，占3.33%；自殺4例，占13.33%；癡呆2例，占6.67%；違拗2例，占6.67%；疑病妄想2例，占6.67%。

3 結(jié)論

在精神科臨床常見行為障礙癥狀中，進食障礙是其中的一種，具有很高的發(fā)病率，對患者的臨床療效及其身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的影響。對此，護理人員應(yīng)該做到以下4個方面：①精神分裂癥患者進食障礙多種多樣，做好飲食護理這項工作必須要有高度的責(zé)任心，同情心，愛心，耐心細致地做好這項工作；②洞察患者病態(tài)心理，弄清患者飲食障礙的原因，針對不同情況采取不同的護理，以保證抗精神病藥物治療的順利進行；③防止出現(xiàn)飲食意外；④加強病房管理，保證病區(qū)衛(wèi)生清潔，環(huán)境舒適，促使患者進食。通過有效的護理，一方面保證患者主動配合醫(yī)護人員工作，另一方面促使患者的精神狀態(tài)早日恢復(fù)正常[3]。本研究患者通過分型應(yīng)用各種護理方法后，患者拒食行為顯著好轉(zhuǎn)，暴飲暴食、厭食以及異食行為得到有效的糾正，由此可以知道，以精神病患者實際病情為出發(fā)點，對存在進食障礙行為的精神病患者使用有效的護理方法，能夠加快患者的痊愈速度。

參考文獻：

[1]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療及護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]王金愛.臨床使用精神科護理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.編輯/王敏