腰硬聯合麻醉腹部術后寒戰的臨床觀察及護理體會

腰硬聯合麻醉下術后寒戰是指患者術后出現不自主的骨骼肌收縮，低體溫、寒戰，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。本文觀察分析了腰硬聯合麻醉下普外科腹部術后引發寒戰的相關因素，并針對病因采取相應措施的麻醉護理體會，報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機觀察2012年2月～2013年5月我院普通外科腹部手術患者52例，年齡12～57歲， 體重42～73 kg 。其中男33例，女19例。膽囊炎14例，闌尾炎22例，脾破裂3例，腸梗阻8例，消化道穿孔4例、胃癌1例。

1.2 方法 入手術室前記錄腋下體溫，匯總后取均值作為患者基礎體溫。手術后返回病房立即測量記錄患者腋下體溫，并觀察有無寒戰發生，并分別于術后3min、1h、2h分次觀測并記錄患者腋下體溫。

2結果

本組52例術后患者觀察證實腹部手術后的患者存在低體溫，52例患者平均體溫降低了1.3℃。術畢回病房體溫明顯低于術前所測的基礎體溫。其中有4例患者體溫低于35℃。本組52例患者中，術后即刻出現寒戰者21例，術后30min出現寒戰者8例，術后1h出現寒戰者 1例。術后寒戰即刻發生率為40.03%，較相關文獻報告略高。

3討論

3.1低溫及寒戰原因

3.1.1自身因素 患者術前恐懼、緊張、失眠、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環，易致低體溫。通常術前須禁食8h左右，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，易引起體溫下降[1]。

3.1.2環境因素 術中患者穿著較少，且手術中腹腔暴露，使得散熱增加，且患者較長時間躺著在安靜狀態下手術。手術時間延長，散熱增加。據觀察，寒冷季節手術患者術后寒戰發生率明顯高于溫暖季節。

3.1.3護理操作因素 術前導尿：暴露會陰部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿褲子；運送途中散熱：術后轉送患者回病房途中未做好保暖工作，搬運中，常掀開被子暴露患者。且推車、手術床上的被子冰冷，未經預熱，對患者也是個冷刺激。使熱量散發而導致低體溫[2]。

3.1.4手術區的消毒，暴露腹部術野經過冷碘酒、乙醇消毒，同時消毒液的蒸發要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。

3.1.5靜脈輸液 術中及術后需要較大量輸液、輸血。成人每輸入4 L環境溫度下液體或每輸入4 U的 4℃庫血，中心體溫約下降1℃。可見，在術中及術后輸入環境溫度下液體及庫血越多，體溫下降就越快。

3.1.6手術中患者體液的丟失 手術過程中患者丟失的體液帶走大量的熱能，如失血、失液等。

3.1.7麻醉因素 腰硬聯合麻醉使骨骼肌產熱大為減少，阻滯區域深部體溫向體表擴散，形成溫度差；術中某些藥物促使血管擴張，散熱增加。均可導致大腦體溫調節中樞功能紊亂而致寒戰發生[3]。

3.2 寒戰對患者的影響

3.2.1傷口感染率增加， 延長住院時間。

3.2.2術中容易發生出血。

3.2.3對心血管系統有明顯影響，圍手術期體溫降低，有發生心動過速的危險。

3.3護理要點

3.3.1重在預防 寒戰可使代謝率增加300%～400%，導致心臟負荷增加，顱內壓增高的危險，因此應對低體溫予以足夠重視，積極采取針對性措施。術中加強覆蓋，避免不必要的暴露，術畢回病房時加蓋被子。Kruse曾建議用浴巾包裹熱毛毯來預防體熱的散失，但毛毯溫度不要超過40℃。

3.3.2 加溫術中需輸入的液體或血液，這種措施是最簡單而最有效的。

3.3.3 氧氣濕化瓶中放溫暖的蒸餾水，讓患者吸入溫暖、濕化的空氣，也可明顯降低寒戰發生率。

3.3.4對于已發生寒戰的患者，可按每千克體重靜推硫酸阿托品0.01mg～0.02mg，10min內可停止。這可能與阿托品阻斷乙酰膽堿的M受體作用有關。

參考文獻：

[1]于超，程英楠.顯微外科皮瓣移植圍手術期的觀察及護理43例[J].實用護理雜志，2013，19（6）：22.

[2]史河水，馬文廣， 吳顯武.腹部切口脂肪液化的防治原則[J].中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.

[3]趙軍.膽囊術后寒戰106例診治體會[J].中華現代外科學雜志，2005，2（1）：2.

編輯/許言