51例青年脂肪肝患病情況與危險因素分析

摘要：目的 了解青年人群脂肪肝的患病特點，并分析其與體質量指數（BMI）、腰臀比（WRI）、血壓、血脂等指標之間的關系。方法 收集532例在我院進行青年體檢者的臨床資料，按照有無脂肪肝分為脂肪肝和非脂肪肝組，比較兩組的BMI、WRI、血壓、膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LCLC）及甘油三酯（TG）的差異；分析脂肪肝的相關危險因素。結果 本組青年脂肪肝患者51例，患病率為9.7%，其中男性的患病率為12.2%，女性的患病率為5.8%，二者相比差異具有統計學意義（P<0.05）；②脂肪肝組BMI，WRI，收縮壓（DBP），舒張壓（SBP），TG，CHOL，LDLC水平均較非脂肪肝組高；而脂肪肝組的HDLC水平低于非脂肪肝組（P<0.05）；③本組青年脂肪肝的發病與BMI、WRI、DBP、TG水平呈正相關（P<0.05），而與HDLC呈負相關（P<0.01）。結論 ①對于青年脂肪肝患者，男性患病率要高于女性；②高HDLC水平是脂肪肝的保護因素，而BMI、WRI、血壓增高、高TG是脂肪肝的相關危險因素。

關鍵詞：脂肪肝；危險因素；青年；代謝綜合征

隨著現代人們的生活節奏、方式及飲食習慣的改變，脂肪性肝病的發生率有逐漸升高的趨勢，脂肪肝可分為酒精性和非酒精性，二者均有進展為肝硬化、肝癌甚至肝功能衰竭的危險。對于肥胖的脂肪肝患者，常具有明顯代謝紊亂的表現，然而，有研究表明正常體質量者也可發生脂肪肝。本研究擬通過對青年體檢者的臨床資料進行回顧性分析，從而分析青年脂肪肝患者的相關危險因素，為臨床預防脂肪肝甚至肝硬化提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2012年12月在我院體檢中心進行健康體檢青年人群，共計526例，男性320例，女性206例，年齡18～35歲。計算各組脂肪肝的患病率；分為脂肪肝組和非脂肪肝組，統計各組年齡、體重指數、WRI、血壓、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、的水平，分析脂肪肝的危險因素。

1.2方法

1.2.1資料收集 由專科醫師進行。①詢問飲酒史，有無糖尿病、高血壓等病史；②測量身高、體重，計算BMI：體檢者需空腹，測量時雙足并攏、挺胸，身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg， BMI=體質量（Kg）/身高（m2）2；測量體檢者休息10min以上的上肢血壓，取2次的平均血壓；腰圍（WC）：肋骨下緣與骼前上嵴連線中點的連線（cm）；臀圍（HC）：股骨粗隆水平的經線（cm）；WRI=WC/HC[1]。

1.2.2生化指標檢測 上午7點～10點抽取空腹8h以上的靜脈血，采用酶標儀法測定血清TC、TG、HDLC和LDLC水平。

1.2.3脂肪肝超聲檢查 由同一名B超專業主治醫師，應用飛利浦彩色多普勒超聲儀（探頭頻率為35Hz）進行肝臟B超檢查。

1.3診斷標準

1.3.1脂肪肝的診斷標準[2] ①肝區近場表現為回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲為逐漸衰減；②肝臟呈輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；③肝內管道結構顯示不清；④肝右葉包膜及橫膈回聲：顯示不清或不完整；⑤彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易a顯示，但肝內血管走向正常。

1.3.2肥胖標準 用于診斷腹型肥胖的指標主要有：WC和WRI（依據WHO亞洲太平洋地區標準）。腹型肥胖：男性WC≥90cm，女性WC≥80cm；超重或肥胖：BMI ≥25kg/m2；男性WRI≥0.9，女性WRI ≥0.8，即可診斷為腹型肥胖。

1.4統計學處理 采用SPSS16 統計軟件進行數據處理，數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。脂肪肝的危險因素采用Logistic逐步回歸分析。

2 結果

2.1體檢人群中青年脂肪肝的患病情況 526例青年體檢人群中，共發現脂肪肝51例，患病率為9.7%；其中男性體檢人數為320例，發現脂肪肝39例，患病率為12.2%；女性體檢人數為206例，發現脂肪肝12例，患病率為5.8%，男女患病率比較，男性發病率顯著高于女性，差異具有統計學意義（χ2=5.79，P=0.016<0.05）。

2.2脂肪肝組與非脂肪肝組各項指標見表1。兩組間BMI、WRI、DBP、TG、CHOL 、HDLC、 LDLC均有顯著差異（P均<0.01），而SBP差異不顯著（P>0.05）。

2.3多因素分析結果見表2 應用二項分類變量Logistic回歸模型對8項指標進行一般分析，結果顯示BMI、WRI、DBP、TG、HDLC與脂肪肝明顯相關（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝是由肝內脂肪蓄積過多的一種病理狀態，當肝內脂質含量超過肝臟濕重的5%或光鏡下每單位面積見l/3以上肝細胞有脂滴存在時，稱為脂肪肝。隨著超聲和CT檢查的普及，脂肪肝作為一種常見疾病已引起廣泛關注。研究顯示，脂肪肝在我國的發病率增加，發病年齡呈現年輕化趨勢，近年來脂肪肝發病率逐漸增高。由于調查對象的職業、年齡、性別以及地區不同，其患病率的差異大[1-2]。

本研究結果顯示，本地區18～35歲年齡段的青年人群脂肪肝的平均患病率為9.7%，考慮與市民的生活方式相關，因為高熱量膳食、以車代步、運動量少、生活節奏快、競爭和工作壓力大在本地區是普遍現象。該年齡段男性患病率為12.2%，女性患病率為5.8%，男性發病率高于女性（P<0.05），可能與女性比較注重自己的身材，飲食清淡，經常運動，并且大部分女性無飲酒等不良嗜好，同時也可能與性激素的作用有關[3-4]。

本組資料表明，脂肪肝患者的體重升高、腹型肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等因素的發生率顯著高于非脂肪肝組。當BMI>25 kg/m2 時，青年脂肪肝的發病率顯著增加，并且與BMI升高呈正相關。同時，脂肪肝組WRI水平也顯著高于非脂肪肝組（P<0.01），提示脂肪肝患者存在腹內脂肪堆積，WRI是脂肪肝形成的主要危險因素之一，說明對于腹型肥胖者更易發生脂肪肝。這可能是由于腹內脂肪分解形成的游離脂肪酸更易通過門脈系統進入肝臟，作為底物合成TG從而導致脂肪肝形成。另外，本研究還發現，脂肪肝與高脂血癥之間有密切的相關性，是基于人體內脂類代謝過程。在正常情況下，肝臟攝取血液中游離脂肪酸，合成TG，同時將TG與載脂蛋白合成后脂蛋白釋放入血。脂類代謝障礙時肝內的TG不能以脂蛋白的形式運出肝臟，造成TG在肝臟大量積聚。隨著TG濃度的升高，脂肪肝發病率也隨著升高[5]。

本研究表明，高TG血癥、高舒張壓是脂肪肝的危險因素；另外，肥胖，特別是腹型肥胖與脂肪肝的發生也顯著相關，而HDLC增高是脂肪肝的保護因素，同樣證實脂肪肝和以胰島素抵抗為中心的代謝紊亂密切相關。對青年體檢人群脂肪性肝病的流行病學及危險因素調查結果表明，目前我市脂肪肝防治任務艱巨，推進健康生活方式、倡導多學科綜合干預，特別是對代謝綜合征的綜合干預是今后脂肪性肝病防治工作的重點。

參考文獻：

[1]王炳元.非酒精性脂肪性肝病的診斷[J].中華肝臟病雜志，2008，16（11）：808-810.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2006， 14（3）：161-163.

[3]Adams LA，Talwalker JA.Diagnostic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease[J].J Clin Gastroenterol，2006，40（S1）：s34-38.

[4]鄭曉雅，王永紅，羅蓉，等.重慶市5782例體檢人群代謝綜合征與脂肪肝的相關性研究[J].重慶醫科大學學報，2010，35（5）：727-730.

[5]曾洪利，王宏寶，劉穎，等.體檢人群脂肪肝與代謝綜合征及其組份的相關性分析[J].大連醫科大學學報，2011，33（4）：366-369.

編輯/哈濤