輸液室護理人員針刺傷的原因分析及防范措施

摘要：目的 提高醫務人員的自我防護意識，糾正不安全行為，做好職業防護，減少針刺傷的發生。方法 分析針刺傷的原因并制定防范措施。結果 實施以來，增強了護士的工作意識，規范了護士的言行，降低了投訴和糾紛，提高了患者的滿意度。結論 護士針刺傷發生率高的原因是多方面的，但加強防范意識，嚴格遵守操作規程，針刺傷是可以減少甚至避免的。

關鍵詞：護理人員；針刺傷；原因分析；防范措施

銳器傷是由醫療利器如注射器針頭、縫合針、各種穿刺針頭、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。銳器傷在醫務人員的工作過程中普遍存在，而針刺傷是醫護人員最常見的一種職業傷害，是護理人員在給患者輸液過程中極易發生的。由于輸液室患者數量多，流動性大，絕大多數屬于各種注射途徑給藥護理操作，如靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射、皮下注射等，護士發生針刺傷的概率明顯高于其他科室。據美國疾病預防控制中心（CDC）統計，健康的醫務人員（醫師、護士、廢物回收人員等）患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80%[1]。護士在工作中一旦發生針刺傷，對于血液傳播性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等有很大發生危險。這種感染的危險嚴重影響著護理人員的身心健康和家庭生活，更不要說對工作的影響了。本人通過自己的親身經歷和周圍同事的案例得知，針刺傷隨時發生在每一個護理工作人員身上，因此做好護理人員的職業損傷性預防對保護其身心健康是很有必要的，對醫院的醫療工作和院內感染的預防和控制有著非常重要的作用。

1針刺傷的原因

1.1環境因素 輸液室患者的特點是患者多，陪人多，小的從新生兒，大的到年邁的老人，病情輕重不等，流動性大，甚至還有需要搶救的患者，這樣整個輸液室顯得非常混亂，護理人員在這樣的環境中工作很容易發生針刺傷。

1.2人為因素 護士防范意識淡薄，工作中不嚴格規范操作，不重視自身保護，未意識到針刺傷帶來的嚴重后果；再加上患者多，工作繁忙，導致護理人員過度疲勞，注意力不集中而容易發生針刺傷。一個護理人員往往同時給幾個輸完液的患者拔針，拔掉的針頭最容易刺傷護理人員。一次性注射器在配藥、加藥時使用后分離針頭，護理人員認為這類針頭不直接接觸患者更容易發生針刺傷。還有護理人員對針刺傷后感染上傳染疾病的問題認識程度不夠，存在僥幸心理，認為幾率很小，不可能發生在自己身上，認識的不足必然導致防護及針刺傷后處理等行為上的不重視。針刺傷幾乎發生在操作全過程中，所以全程防護是很有必要的。

1.3護理對象不合作 由于輸液室的患者有很多是小嬰兒，哭鬧的厲害，家人又配合不好，極易發生針刺傷。護理對象的不合作是導致針刺傷發生的危險因素之一，躁動或不合作患者做治療時要格外警惕針刺傷的發生。由于沒有解釋清楚或沒有固定好患者的體位，患者因為緊張或煩躁極易導致針刺傷。重癥、危重患者意識不清、煩躁也容易發生針刺傷。

1.4銳器盒的使用 由于銳器盒的開口小，一般又放在比較低、比較隱蔽的位置，護士彎腰丟針頭時，可會因為位置不方便操作或者位置過于低，容易針頭外漏或者未能放入到銳器盒中，以致于要進行二次分類，增加了針刺傷的發生幾率。

2防范措施

2.1改善輸液環境 根據輸液患者情況設置相應的輸液區域或房間。把病情比較穩定、年齡在>5歲的患者設定在一個區域或房間，這類患者相比之下陪護少，噪聲小，環境安靜，既有利于工作人員進行各種操作又利于患者輸液，在給患者創造了比較滿意的治療環境的同時，又降低了工作人員的各種風險，如職業傷害，差錯事故等。<5歲的小患兒甚至新生兒設立單獨的輸液室，危重、急癥患者有獨立的房間，這樣有利于提高護理人員的警惕，防范意識加強，能夠減少甚至避免針刺傷的發生。現在多數醫院都是按照這個去做的，如成人輸液室、小兒輸液室等。

2.2加強職業防護培訓，改變醫務人員不安全行為 隨著社會的發展，尤其是衛生體制改革的推進以及醫療保險制度的建立，對醫院感染管理工作提出了新的要求。醫院管理者要充分認識到銳器傷的危害性，針對銳器傷發生的原因，制定相應的防護措施。把職業安全教育放在首位，制定相應的培訓計劃，分期、分批對各級各類人員進行培訓，使醫務人員了解銳器傷的危害性[2]，醫護人員特別是護士的職業安全現已成為護理人員特別關注的重要話題。在臨床護理工作中，護士從事侵入性操作機會多，發生針刺傷的機會遠比其他醫務人員多，由于針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險也日趨嚴重，因此筆者認為在臨床護理工作中加強自我保護意識，嚴格執行各項規范操作，培養良好的工作習慣，可大大減少護理人員針刺傷，防止血源性疾病的傳播。

2.3合理安排工作人員，實行彈性排班 由于護理人員缺乏，加上醫院領導存在重醫輕護的現象，所以臨床各個科室普遍存在護理人員不足的現象。輸液室相對于病房來說又比較單純一些，因此輸液室護理人員的年齡偏大，體力和精力都比不上年輕人，而輸液患者是逐漸增加的，這樣最容易導致護理人員疲勞而出現精力不集中而發生差錯事故或針刺傷，因此輸液室護理人員也應老、中、青結合，避免小兒輸液時頭皮靜脈因視力不好而出現重復穿刺的發生。由于輸液患者常規在上午，下午相對較少一些，因此上午多安排一個或多個護理人員，下午少安排一個或多個護理人員，這樣遇到小兒、煩躁患者能夠2個人協同進行靜脈穿刺，就會避免或減少針刺傷的發生。

2.4銳器盒的使用 醫療廢物的存放盡量有一個相對獨立的空間，特別是銳器盒更要放在比較顯眼的位置，開口盡量大一些，這樣護理人員放注射器針頭、輸液器針頭時比較容易，不會因為二次放入而增加受傷的機會， 收集輸液器的利器部分時手握輸液器的軟管，將利器部分伸進頂蓋的開孔中，用剪刀剪即可，其銳器部分即掉進利器盒內，這樣也可避免針刺傷的發生。

2.5針刺傷的處理 護理人員一旦發生針刺傷，應立即從近心端向遠心端擠出傷口的血液，用流動水沖洗傷口，然后用碘伏消毒，必要時包扎傷口，盡可能減少污染或感染程度，并報告護士長及院感辦 。如可疑有感染源的針刺傷，應進行血源性傳播疾病的檢查和定期跟蹤隨訪，并做好記錄存檔。

2.6針刺傷后心里預防對策 大部分醫務人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業暴露存在懼怕被傳染而表現為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫院應定期開展關于針刺傷知識教育講座及心理培訓等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標志物檢查結果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫務人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力，減少針刺傷發生的概率，保護醫務人員[3]。

3結論

護理人員特別是輸液室護理人員，無論工作時間長短，都普遍存在針刺傷發生率較高的現象，通過職業防護培訓提高防護意識、規范護理技術操作規范、合理配備護理人員、規范處理醫療廢物、建立并執行相應的規章制度可有效防范針刺傷的發生，而針刺傷發生后傷口的正確處理可減少血源性醫院感染疾病的發生，這對提高護理人員的工作積極性和醫院實行的標準預防有著重要意義。

參考文獻：

[1]黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制[M].長沙：湖南科技出版社，2003：67-68.

[2]李永芬，張德智，劉建華.針刺傷的分級控制[J].中國護理管理，2006，6（7）：41-42.

[3]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫護人員職業暴露與防護措施的前性監測研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.

編輯/肖慧