社區糖尿病管理現狀及影響因素研究

摘要：目的 對社區糖尿病管理中的常見問題進行調查分析，尋找其影響因素。方法 采取入戶面對面調查的方式收集患者的性別、年齡、職業、文化程度、用藥情況、生活方式等資料并加以整理。結果 影響糖尿病管理效果的主要原因：對糖尿病的態度、文化程度、經濟狀況、各種合并癥的存在、對藥物副作用的擔心、醫患雙方的溝通等。結論 社區糖尿病要取得好的管理效果，要對糖尿病的管理做到個性化和人性化，制訂具體的治療方案，同時還要注意調整患者對糖尿病管理的態度，加強醫患雙方的溝通，建立良好的醫患關系。

關鍵詞：影響；糖尿病管理；效果；分析

糖尿病的管理，就是如何應用飲食、運動、健康教育、血糖監測、藥物等方法綜合治療糖尿病的過程[1]。我們調查中發現社區糖尿病患者在對糖尿病管理方面存在的諸多問題，現就我中心對134例患者管理現狀進行調查分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均經上級醫院確診的符合WHO診斷標準的糖尿病患者，在社區有固定的居所并接受我中心醫務人員管理的糖尿病患者，共134例。其中男56例，女78例，年齡46～87歲；初中文化以下98例，初中以上36例；個體10例，無業62例，干部、職員16例，退休46例。

1.2方法 調查人員均為我中心經過糖尿病管理知識培訓的醫務人員，采取人戶面對面的調查收集患者的藥物使用、飲食、運動等生活方式及血糖監測情況。

2結果

2.1 134例患者藥物治療情況大多數患者服降糖藥物，采用胰島素治療的人數很少，有12例患者不服任何降糖藥物。134例糖尿病患者用藥情況：服降糖藥100例占74.62%，胰島素12例占8.96%，服中藥4例占2.98%，服保健藥6例占4.48%，不服藥12例占8.96%.

2.2 134例患者飲食控制及運動情況如下： 飲食控制118例占88.06%，未進行飲食控制16例占11.94%，規律運動34例占25.37%，不規律運動60例占44.78%，不運動40例占29.85%.

2.3 134例患者血糖監測情況134例沒有1例按要求監測血糖。

2.4 134例患者對糖尿病相關知識掌握情況如下： 糖尿病的癥狀20例占14.93%，危險因素34例占25.37%，飲食忌宜64例占47.76%，運動的方法56例占41.76%，藥物及副作用28例占20.90%，相關檢查14例占10.45%，并發癥及防治24例占17.91%.

3討論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。調查結果顯示：我國城鎮糖尿病發病率已達11.28%，但成年糖尿患者群對糖尿病的知曉率僅10%，患糖尿病后的治療率為30%，而能將血糖控制到正常的達標率僅7%，呈現一高三低態勢。飲食治療、運動治療、健康教育、血糖監測、藥物治療是國際上公認的治療糖尿病的金標準[2]，社區醫護人員和患者所做的就是如何從這五個方面來進行糖尿病的管理，并對影響患者管理效果的原因進行分析，尋找解決問題的關鍵。

3.1對糖尿病的態度患者對糖尿病管理的態度取決于對糖尿病管理知識了解的多少。而對知識的了解，又取決于患者的文化程度和健康教育的力度。從調查中可以看出：社區糖尿病患者文化程度相對較低（初中以下98例，占73.13%）。健康教育做得好、糖尿病患者掌握相關知識越多，對糖尿病管理知識的掌握越全面，對糖尿病的管理采取的態度越積極。調查結果顯示：134例患者對飲食、運動方面知識了解的只有47.76%和41.79%，對其他方面的知識了解更少。

3.2飲食方面飲食控制的原則：①控制總熱量（按身高、體重、體力勞動的輕重來計算）；②平衡膳食（碳水化合物占每日總熱量的65%、脂肪占25%、蛋白質占10%），保證營養需要；③避免高糖、油膩食物，多吃高纖維食物；④少量多餐、清淡飲食、少吃鹽、少喝酒。

3.3運動方面運動可以控制體重，使組織對胰島素的敏感性增強，運動可促使血糖利用，改善胰島素抵抗狀態。運動要遵循一定的原則：①循序漸進、持之以恒；②根據個人喜好選擇運動方式；③每周運動4次以上，30～60min/次；④提倡輕、中度有氧運動，以運動后心率達（170一年齡）次/min，稍微出汗為宜。本組病例中，能堅持規律運動的只有17例，只占25.37%。

3.4血糖監測無論是口服降糖藥，還是注射胰島素的患者，當血糖未達標時，至少1w正規檢測7次/d血糖，口服降糖藥的患者，如果血糖達標，生活有規律，無特殊情況，每2w正規檢測7次/d血糖。用胰島素的患者，血糖達標時、生活有規律，無特殊情況，1～2w檢測7次/d血糖。

3.5藥物治療方面調查發現 100例服降糖藥治療，但服藥過程中存在這樣的問題：有的糖尿病患者經治療一段時間后，血糖恢復正常或自覺癥狀消失即擅自停藥或減量；老年患者記憶力下降容易漏服或誤服；不服藥12例：自覺癥狀輕，服不服藥在感覺上差不多，認為用不用藥無關緊要；6例迷信所謂的降糖保健品的作用。原因分析：對糖尿病藥物治療的認識不足，害怕與擔心藥物的副作用，年紀大、藥物費用過高也是很重要的因素。

綜上所述，影響社區糖尿病管理效果的原因很多，要取得好的管理效果，就要對糖尿病的管理做到個性化和人性化。根據患者的年齡、文化程度、經濟狀況、合并癥、藥物副作用等具體情況，制訂具體的治療方案，同時還要注意調整患者對糖尿病管理的態度，加強醫患雙方的溝通，建立良好的醫患關系。治療糖尿病不僅僅是單純控制血糖，降低患者的心腦血管疾病及其他嚴重后遺癥的發病率和病死率，提高生活質量才是最終目的。這也是我們評價糖尿病管理效果的標準。

參考文獻：

[1]羅少莊，邱翠竹，朱倩華等.糖尿病患者遵醫情況調查分析[J].護士進修雜志，2010（20）.

[2]林萍.社區糖尿病患者的護理干預及健康教育體會[J].中國醫藥導報，2010（10）.

編輯/許言