老年人低鈉血癥90例臨床分析

低鈉血癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，嚴(yán)重患者將引起低鈉性腦病，給患者帶來很大痛苦。患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀缺乏差異性，患者診斷時(shí)容易造成誤診或漏診現(xiàn)象[1]。現(xiàn)將我院近5年來收治的老年人低鈉血癥90例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選自我院2007年11月～2012年6月收治的90例老年患者。其中，男42例，女48例；年齡61～95歲，平均68.5歲。患者中，41例肺心病，13例老年瓣膜病，12例冠心病合并心衰，9例高血壓病，8例肝硬化，3例腦梗死，3例腦出血，1例急性胃腸炎。病程3～12d，平均7.5d。

1.2方法 患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，幫助患者尋找病因，從而確定病情，并采取積極有效的治療方案治療。患者治療過程中對(duì)患者血鈉、血氯等進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)幫助患者補(bǔ)充氯化鈉，其適應(yīng)劑量公式具體如下：補(bǔ)鈉量（mmol/L）=（142 mmol/L-實(shí)測(cè)血清鈉）×體重（kg）×0.2[2]，對(duì)于病情不嚴(yán)重患者則可以口服補(bǔ)鈉，對(duì)于病情嚴(yán)重患者則需要靜脈補(bǔ)充鈉；補(bǔ)液氯化鈉濃度在0.9%～3%，對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙患者可以采用3%氯化鈉；補(bǔ)充過程中遵循\"少量多次補(bǔ)充\"等原則，對(duì)于病情嚴(yán)重患者可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣等離子。對(duì)于病情比較輕的患者可以適量的利尿劑，對(duì)于病情嚴(yán)重患者可以用3%高滲氯化鈉治療，患者治療過程中要密切觀察患者的滴速，避免發(fā)生截癱、四肢癱、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本組90例患者中，86例經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，2例治療后出院痊愈，1例死于合并癥，1例死于原發(fā)病。

3 討論

3.1提高對(duì)老年人低鈉血癥的認(rèn)識(shí) 低鈉血癥是臨床上常見的疾病，這種疾病主要是由于電解質(zhì)發(fā)生紊亂造成，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且誘因是多方面的，單一誘因比較少，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要為低氯、低鉀等異常。這種疾病主要由于患者生理機(jī)能發(fā)生退化，患者一旦發(fā)病，將會(huì)造成水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)[3]。本次調(diào)研中，90例患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重患者將造成腦功能障礙，由此看出：老年人發(fā)病時(shí)將造成腦病發(fā)生，這種疾病臨床上容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間[4]。

3.2老年人低鈉血癥的原因 主要病因[5]有：①患者進(jìn)食過程中攝入鈣量不足，使得很多患者食欲差，很多患者拒絕進(jìn)食鈉鹽，很多患者家屬容易對(duì)鈉鹽產(chǎn)生誤解；②患者治療過程中長(zhǎng)期使用利尿劑；③患者患病后容易造成嚴(yán)重的腎臟功能；④腎上腺皮質(zhì)功能低下；⑤抗利尿激素分泌過多等。患者發(fā)病后容易伴有呼吸衰竭、心衰、酸堿失衡等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者將造成神經(jīng)精神癥狀，因患者心功能差、限鹽、胃腸道功能紊亂從而造成Na+-K+-ATP等酶的活性降低，從而造成患者機(jī)體障礙。慢性心衰患者多由于食欲差，限鹽，大量利尿劑的應(yīng)用，心衰時(shí)單純輸入葡萄糖，忽視電解質(zhì)補(bǔ)充，心衰時(shí)心鈉素分泌增加，使鈉排出增加導(dǎo)致鈉水潴留，大量鈉離子進(jìn)入細(xì)跑內(nèi)，致稀釋性低鈉血癥，同時(shí)多伴腎排水功能障礙[6]。

3.3老年人低鈉血癥鈉鹽的補(bǔ)充 由于老年人常合并心肝腎功能障礙，低鈉血癥應(yīng)該首選胃腸道補(bǔ)充，輕度低鈉血癥以口服補(bǔ)鈉為主，要適量增加飲食中鈉鹽的攝入量。昏迷不能進(jìn)食的患者可留置胃管，中度及重度低鈉血癥除鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)充鈉鹽外，還要靜脈補(bǔ)充高滲性氯化鈉。但速度不可過快，以免引起并發(fā)癥。一般主張按每小時(shí)提高0.5～1.0mmol/L，并先將血鈉濃度提高到120～125mmol/L為宜；按計(jì)算所得先給1/3～1/2量，而非全量給予。在飲食方面，應(yīng)向患者及家屬解釋日常生活中不要采取低鹽飲食，并說明正確攝入鈉鹽的重要性及必要性，如果心功能Ⅱ級(jí)但無明顯癥狀，鈉鹽可攝入3～4g/d，不超過5～6g。對(duì)有水腫或有嚴(yán)重心衰者應(yīng)控制鈉鹽，不超過2g/d。

3.4老年人低鈉血癥的預(yù)防和治療 主要包括：①老年人入院時(shí)常規(guī)檢查電解質(zhì)，治療期間定期復(fù)查；②補(bǔ)液時(shí)常規(guī)補(bǔ)一定量的電解質(zhì)，包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等；③進(jìn)食少者，飲食中不必強(qiáng)調(diào)過分限鹽，而應(yīng)增加電解質(zhì)、熱量的攝入，改善食欲；④合理應(yīng)用利尿劑；⑤如有明顯嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽及其他電解質(zhì)；⑥出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，除了考慮原發(fā)病及其合并癥外，還應(yīng)考慮是否存在低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

3.5老年人低鈉血癥的嚴(yán)重程度和和病情發(fā)展的快慢相關(guān)：低鈉血癥的臨床癥狀固然與低鈉的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，但和病情發(fā)展的快慢關(guān)系更密切[7]。急劇出現(xiàn)的低鈉血癥常可出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，緩慢發(fā)生的低鈉血癥癥狀較少，通常無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這主要是由于快速出現(xiàn)的血鈉過低，使水快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成腦水腫而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]高婧. 低鈉血癥診治研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（1）： 101-103.

[2]趙戰(zhàn)云，顏炳麗 ，都立海， 等. 低鈉血癥的病理生理及治療[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（2）： 249-251.

[3]杭華. 高齡患者電解質(zhì)紊亂狀況分析[J]. 中原醫(yī)刊， 2002， 29（9）： 17-18.

[4]劉一兵.低鈉血癥與滲透性脫髓鞘綜合征的診治進(jìn)展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2010， 15（8）： 378-380.

[5]黃帶發(fā)， 賀順川， 林朝勝， 等. 老年低鈉血癥112例臨床分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2011， 10（2）： 177-178.

[6]呂干新， 陳禮平. 老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床分析[J]. 中國綜合臨床， 2002， 18（5）： 421-422.

[7]張艷君，文東. 急診低鈉血癥患者的臨床分析及預(yù)后[J]. 臨床急診雜志， 2010， 11（5）： 304-305.編輯/哈濤