懷柔地區(qū)兒童感染性腹瀉結(jié)果調(diào)查與分析

摘要：目的 對懷柔地區(qū)第一醫(yī)院兒童腹瀉樣本檢驗分析，調(diào)查輪狀病毒腹瀉的流行狀況。方法 用膠體金免疫層析法檢測A群輪狀病毒（Rotavirus）抗原。進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 A群輪狀病毒感染性腹瀉陽性率14.89%。發(fā)患者群主要集中在0～2周歲之間，陽性率占 88.07%。11 ～12月為發(fā)病高發(fā)期。男女發(fā)病比為1.29：1。與北京地區(qū)的報道[1]比較，有顯著性差異 。結(jié)論 輪狀病毒是本區(qū)兒童感染性腹瀉的主要病原體。其引起的腹瀉發(fā)病率在0～2歲中最高，提醒臨床應該根據(jù)年齡段和季節(jié)性特點，采取預防和治療措施。

關鍵詞：輪狀病毒（ RV）；感染性腹瀉：膠體金法；A群輪狀病毒

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月15日～2013年7月15日兒科就診腹瀉兒童，臨床主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐。大便次數(shù)比平日多2～3次以上。

1.2方法

1.2.1分組：0～<1歲、1～<3歲、3～<5歲、5歲以上4組。

1.2.2 樣本收集，采集腹瀉新鮮糞便放于一次性塑料便盒內(nèi)，1h內(nèi)送檢。

1.2.3檢測方法 首先肉眼觀察外觀，黃色稀便或帶泡沫、稀糊狀、蛋花湯樣并伴有惡臭味的外觀，其它都歸為普通外觀。

其次采用免疫膠體金快速檢測技術，取適量糞便樣品放入容器內(nèi)，加入9倍生理鹽水，攪拌混均2min，靜置后滴加3～4滴糞便上清液于測試卡上，平至于室溫，10min內(nèi)觀察結(jié)果。測試卡出現(xiàn)兩條紅線為陽性。測試卡只出現(xiàn)質(zhì)控線為陰性[2，3]。測試卡不出現(xiàn)紅線為無效。

1.3統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學方法，對該組資料進行男、女差別、季節(jié)差別、年齡差別進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件，用卡方χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1大便外觀與臨床癥狀 輪狀病毒陽性者其形狀為黃色稀便、泡沫狀、糊狀、蛋花湯樣共368例，大便性狀改變占99.82%，并伴有不同程度的惡臭味。大便次數(shù)3次/d以上，多者可達10次。患兒多伴有嘔吐、脫水、發(fā)熱等現(xiàn)象。

2.2 流行病學特點

2.2.1輪狀病毒基因?qū)W類型特點 輪狀病毒分 7群，其中，A 、B、C群可感染人類。我們做的是A群。與報道的北京地區(qū)群的發(fā)病種類無差別[3]。

2.2.2統(tǒng)計結(jié)果顯示 2012年6月15日～2013年7月15日，我院共檢驗輪狀病毒2479份，檢出陽性369份，陽性率占14.89%。

2.2.3年齡分布特點 1周歲以下陽性189份，占陽性率的51.21%，1～2周歲以下陽性136份，占陽性率的36.86%，2～3周歲以下陽性17份，占陽性率的4.60%，3～5周歲以下陽性9份，占陽性率的2.45%，5周歲以上陽性18份。占陽性率的4.88%。

2.2.4季節(jié)分布特點 9～12月輪狀病毒發(fā)病率逐漸上升趨勢，12月份達到最高峰。次年3月份開始緩慢下降，4～8月份輪狀病毒發(fā)病率逐月下降，到8月下降到最低點。

2.2.5性別分布特點 在369份陽性病例中，男性：208份，女性161份，男：女=1.29：1。男性陽率56.37%，女性陽性率43.63%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，χ2檢驗χ2=43.16，P<0.05， 二者有顯著性差別，有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)論

3.1 1973年澳大利亞學者R.F.Bishop等首次發(fā)現(xiàn)人類輪狀病毒（HRV），因其在電鏡下為典型車輪輻條狀結(jié)構(gòu)，故命名為輪狀病毒。人類輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科輪狀病毒屬。基因組由11個不連續(xù)、分階段的雙鏈RNA組成，分為A～G7個群，只有A、B、C感染人類。A群主要感染兒童引起腹瀉[4]。資料顯示，世界各地輪狀病毒陽性檢出率為11～70%[4]。而國內(nèi)為40%～60%。北京地區(qū)發(fā)病38.1%。本研究歷時1年，陽性率為14.89%。與國內(nèi)相比處于低水平，考慮原因：①懷柔地處山區(qū)，可能與環(huán)境有關。如人員相對稀少，溫度相對偏低；②輪狀病毒檢測覆蓋面不夠全面，有腹瀉者未做檢測，但因我院屬于區(qū)綜合性醫(yī)院，未檢測到者所占比例較少；③統(tǒng)計時間短，樣本數(shù)量少。

3.2在年齡方面，各年齡階段均有發(fā)病，而0～2歲輪狀病毒陽性率占88.07%。與北京地區(qū)報道類似（北京友誼醫(yī)院91.4%），二者經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，P<0.05 二者無差別。考慮兒童在7個月～2歲之間時，母體直接抗體SIgA消失，而被動免疫開始形成時期。因此抵抗力差，感染率高。2歲以上主動免疫開始建立，發(fā)病率明顯減低。與北京地區(qū)報道相同。與各地報道有差異。0～<1和1～<2組有差異，P<=0.05，有統(tǒng)計學意義。

3.3在發(fā)病季節(jié)方面，近年監(jiān)測顯示，A群輪狀病毒感染在各月均有發(fā)生，9月輪狀病毒發(fā)病率開始上升，12月份達到最高峰。比報道晚1個月。次年3月底開始緩慢下降，比報道早1個月。4～8月份輪狀病毒發(fā)病率逐月下降，到8月下降到最低點。另外說明A群輪狀病毒仍是一個季節(jié)流行性很強的病毒。春夏季4、7月份發(fā)病率也較多，陽性檢出率分別為8.56%和8.77%，5、8月份發(fā)病率3.57%、10.05%，比報道發(fā)病率30%左右明顯低。考慮與懷柔山區(qū)氣候和人口密集程度有關，需進一步研究。提示臨床醫(yī)生不管在任何季節(jié)對腹瀉兒童除做便常規(guī)、便培養(yǎng)外，應做A群輪狀病毒檢測。

3.4性別分布方面，男性高于女性，于北京報道相似，二者之間無差異。因全國各地區(qū)報道不一致，與深圳和豫北地區(qū)報道相一致[5]。

綜上所述，A群輪狀病毒是我區(qū)兒童感染腹瀉的主要病原體，腹瀉發(fā)病率主要集中在11月、12月份，其它月份也必須加強監(jiān)測，發(fā)病年齡集中在0～2歲兒童，尤其男性兒童，適時采取疫苗接種，做好流行病學調(diào)查，以降低輪狀病毒發(fā)病率。

參考文獻：

[1]葉卉初，劉玉華.2010年～2012年北京地區(qū)兒童輪狀病毒腹瀉的流行病[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，6：432-434.

[2]孔京慧，趙鼎.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染應用免疫膠體金檢測的結(jié)果分析[J].醫(yī)學信息雜志，2013，3：254-255.

[3]劉麗利，董永坤，魏群德，等.輪狀病毒感染的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2004，10（12）：759-764.

[4]Cortese MM，Parashar UD.Prevention of rotavims gastroenteritis among infants and children：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）[J].MMWR Recomm Rep，2009，58：l-25.

[5]林少杰，劉渠.深圳市幼兒輪狀病毒腹瀉發(fā)病及分子流行病學研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2011，11（2）：174-175.編輯/哈濤