乳腺癌手術保留肋間臂神經的方法及臨床意義

摘要：目的 研究乳腺癌手術切除腋窩淋巴結保留肋間臂神經的臨床方法和意義。方法 選取本院自2011年12月～2013年12月間收治的乳腺癌60例患者，對其進行隨機分組，分為對照組和觀察組，30例/組，對照組采用腋窩淋巴結切除不保留臂神經，觀察組則采用腋窩淋巴結切除保留肋間臂神經，觀察對比分析兩組的治療效果。結果 經過本院的分組治療，對照組的上肢感覺障礙發生率為66.67%（20例），觀察組的上肢感覺障礙發生率為23.33%（7例）；對照組的疼痛發生率為26.67%（8例），觀察組的疼痛發生率為13.33%（4例），兩組患者在上肢感覺障礙發生率和疼痛發生率上存在著顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 針對乳腺癌患者進行手術切除腋窩淋巴結時如果保留肋間臂神經，可以有效的減少患者的上肢感覺障礙和疼痛發生率，有助于患者的生活質量提高。

關鍵詞：乳腺癌；肋間臂神經；保留

隨著人們生活水平和科學技術的不斷提高針對乳腺癌的研究越來越深入，對乳腺癌患者采取治療措施時機也變得越來越早[1]。針對乳腺癌的治療目前逐步轉變為保全全功能的改良根治和保乳治療，這樣可以有效的減少治療過程中的并發癥發生率，有助于患者生活質量的提升[2]。隨著人們對保留肋間臂神經的重視不斷提高，手術過程中更加注重保全乳房功能和美容，所以本院針對乳腺癌保留肋間臂神經的治療方法進行研究。選取本院自2011年12月～2013年12月間收治的乳腺癌60例患者進行分組治療，以下進行詳細報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年12月～2013年12月間收治的乳腺癌60例患者，對照組和觀察組各30例患者。對照組30例患者中，年齡26～58歲，平均年齡為（41.2±11.3）歲，病程1～3年，平均病程年限為（1.2±0.4）年；觀察組30例患者中，年齡25～59歲，平均年齡為（42.1±12.1）歲，病程1～2年，平均病程年限為（1.1±0.3）年，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對乳腺癌患者進行腋窩淋巴結切除時，取患者腫瘤位置橫行梭型切口或者縱向S型切口。將皮瓣和乳房剝離之后，再將深面的胸鎖筋膜和胸肌淋巴結與胸大肌分離，分離過程中注意保護在胸肩峰動脈的外側支和胸前神經外側支。將位于腋窩淋巴結腋靜脈下方的脂肪和淋巴組織剝離，可顯示出位于胸背后向下、肩胛下血管和胸長神經下胃肋間臂神經，觀察組則給予保護，對照組則于腋窩清掃切除時一起切除。如果在手術過程中出現腋窩淋巴結腫大或者粘連則可放棄保留。所有患者進行術后指導治療，并且隨訪觀察患者6～36個月。

1.3統計學方法 本次研究的對照組和觀察組所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異性有統計學意義的標準。

2結果

經過本院的分組治療，對照組的上肢感覺障礙發生率為20例，所占的百分率為66.67%，觀察組的上肢感覺障礙發生率為7例，所占的百分率為23.33%；對照組的疼痛發生率為8例，所占的百分率為26.67%，觀察組的疼痛發生率為4例，所占的百分率為13.33%例，兩組患者在上肢感覺障礙發生率和疼痛發生率上存在著顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3討論

針對乳腺癌患者的腋窩淋巴結切除往往會忽略肋間臂神經的保留與否的問題，有觀點認為保留肋間臂神經可能會導致腋窩淋巴結切除不徹底，而且保留肋間臂神經的手術操作繁瑣，加上保留的該神經的意義不大，所以常常會將其切除或者剪斷[3]。手術過程中如果將肋間臂神經切除可能導致患者出現皮膚麻木、上臂內側和肩胛刺痛的問題，這將嚴重的影響患者的生活質量，極易加重患者的心理負擔[4]。

經過本院的分組治療，對照組的上肢感覺障礙發生率為20例，所占的百分率為66.67%，觀察組的上肢感覺障礙發生率為7例，所占的百分率為23.33%；對照組的疼痛發生率為8例，所占的百分率為26.67%，觀察組的疼痛發生率為4例，所占的百分率為13.33%例，兩組患者在上肢感覺障礙發生率和疼痛發生率上存在著顯著性差異。針對乳腺癌患者進行腋窩淋巴結切除手術，保留肋間臂神經的觀察組上肢發生感覺障礙和疼痛的發生率均較之對照組要少，說明通過保留肋間臂神經可以有效的提升患者的生活質量，可減少患者的治療并發癥，值得臨床的推廣和應用。

參考文獻：

[1]任強.乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值[J].吉林醫學，2013，31：6477-6479.

[2]趙淑霞.乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值[J].中國醫藥指南，2013，33：434-435.

[3]尹遜國，溫偉，劉革，等.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的可行性及臨床意義[J].大連醫科大學學報，2010，01：77-79.

[4]譚宇彥，周恩相，何東來.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術方法及臨床意義[J].中國現代手術學雜志，2010，01：33-35.

編輯/申磊