關于壓瘡預防與護理改進在骨外科的應用探究

摘要：目的 探究壓瘡預防與護理改進在骨外科的應用。方法 選取300例骨外科住院患者為研究對象，予以積極的預防與護理措施。結果 住院期間沒有新增壓瘡出現，另外，院外帶入壓瘡經護理之后全部痊愈。結論 在骨外科護理工作中，予以積極的預防與護理措施能夠在很大程度上降低壓瘡發生率，改善患者身心健康，保障護理工作質量。

關鍵詞：壓瘡；預防；護理；骨外科

在骨外科護理工作中，如何積極地預防與護理壓瘡便成了熱點問題[1]。本文選取300例骨外科住院患者為研究對象，予以積極的預防與護理措施，結果發現，住院期間沒有患者出現新增壓瘡，除此之外，院外帶入壓瘡經護理之后全部痊愈。由此可見，在骨外科護理工作中，予以積極的預防與護理措施能夠在很大程度上降低壓瘡發生率，改善患者身心健康，減少住院時間，保障護理工作質量。現將詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年12月就診于我院300例骨外科住院患者為研究對象，男178例，女122例，年齡14～87歲，平均52.5歲。骨折類型：腰椎骨折共計52例；骨盆骨折共計8例；股骨骨折共計102例；脛腓骨折共計138例。院外帶入壓瘡患者共計46例，30例為I期，其余為III；有40例發生在骶尾部，其余發生在髂嵴位置。

1.2評估及評分

1.2.1評估 對300例患者全身皮膚予以評估：①疾病是否導致翻身以及行動不便；②臥位是否舒適，臥具在軟硬度以及透氣性方面是否良好，有無使用減壓設備的必要；③對患者營養狀況進行評估，包括食欲、飲食方式以及實際進食量等；④翻身方式和皮膚清潔操作是否合理。

1.2.2 評分 采用Braden評分法[2]，總分：6～23分，得分越低，越有可能出現壓瘡。判定標準：總分≤11分-高度危險；12分≤總分≤14分-中度危險；15分≤總分≤17分-低于危險；總分≥18分-無危險。18分是預測有無壓瘡發生危險的最佳診斷界值。

2結果

本研究中，300例骨外科住院患者中沒有出現新增壓瘡患者，另外，院外帶入壓瘡經護理之后全部痊愈。

3壓瘡預防與護理方法

3.1心理護理 患者住院初期，普遍存在較大的心理負擔，所以，自患者入院起，護理人員便應和患者進行及時而有效的溝通，落實健康宣教工作，全面了解患者需求以及心理感受[3]。應在生活上給予更多的關心，在病情上給予更多的解釋和寬慰，通過具體行動讓患者真切感受到大家都在竭盡所能地幫助他，從而減輕他們的心理負擔，幫助他們樹立戰勝疾病的決心和勇氣。這也是骨外科壓瘡護理工作得以高效開展的一個前提基礎。

3.2飲食護理 對骨外科患者予以全面且科學的營養評估。護理人員應指導并幫助患者合理進食一些高蛋白、高維生素、易消化的食物，強化患者免疫力，從而有效預防壓瘡的出現。骨外科患者大多需要長時間臥床靜養，因而消化能力弱于常人水平，所以，在食用易消化食物的同時，可適當予以助消化藥物[4]。如果營養狀況原本正常的患者突然出現蛋白質或者熱量攝入不足的問題，那么護理人員應基于該問題進行原因分析和查找，并通過科學飲食為患者補充所需營養，假若通過飲食難以或者無法改善這一情況，應積極采用其他方法以實現對患者營養的及時有效補充。

3.3防止機械性損傷 對存在較高壓瘡風險的患者，每日例行1次皮膚檢查，特別是骨突部位。相關研究顯示，當皮膚實際承壓超過10.74kPa，且持續時間大于2h便會導致組織受到一定程度破壞，甚至發生壓力性潰瘍。在護理工作中，應幫助患者勤換體位，至少為1次/2h，建議設立床尾翻身卡，對翻身信息予以真實且準確的記錄。

對于不便翻身的患者，臥床過程中，可將其足跟部適當抬高，但應避免使用氣圈。傳統護理在這一方面存在誤區，認為在足跟下方墊氣圈能夠有效緩解局部受壓，屬于一種有效的壓瘡預防措施。國外相關護理研究顯示：氣圈不利于局部血液流通，將會導致靜脈充血或者水腫。本研究中，主要通過兩種措施來減輕組織負荷，一個是保持合理體位，另一個是局部放置水墊。

側臥時，不可直接予以90°翻身，這樣做將會使患者重量集中在股骨轉子上，給股骨粗隆施加較大的壓力，本研究中，所有患者均采取仰臥位翻身左或右斜30°，同時使用枕頭等將骨突部位（如膝蓋等）有效分開。取半臥位時，合理控制床頭抬高角度（30°以下），同時適當減少床頭抬高時間。

對患者體位進行改變時，應保證動作輕緩且協調，嚴禁拖拉。

評估之后，如果患者存在較高的壓瘡風險，則避免使用普通床墊，改用能夠有效減輕壓力的氣墊。

3.4避免在骨突出進行按摩 國外護理研究提出以下建議：避免通過按摩這種途徑來進行壓瘡的護理。對骨外科且存在較高壓瘡風險的患者進行護理時，傳統做法是4h左右翻身1次，同時使用50%紅花酒精均勻涂抹于骨突部位并予以4min左右的按摩[5]。本研究中，適當提高翻身頻率，同時控制紅花酒精的使用量以及減少按摩時間，并慢慢過渡到以定時翻身為主的壓瘡預防與護理措施，頻率控制在1次/2h。

總而言之，可通過心理護理，飲食護理，防止機械性損傷，避免在骨突出進行按摩等措施以實現對骨外科患者壓瘡的有效預防與護理。

參考文獻：

[1]陳洋，于鳳，劉穎，等.正確運用人體力學在普外科患者壓瘡護理中的應用[J].中國醫藥導報，2011，32：129-130.

[2]藺曉蘭.骨外科臥床患者壓瘡的預防護理[J].當代護士（中旬刊），2012，06：120-121.

[3]馬繼燕，曹芳.外科骨折患者壓瘡護理對策之我見[J].大家健康（學術版），2013，07：85.

[4]謝崇英.外科骨折患者壓瘡護理對策[J].基層醫學論壇，2010，12：293-294.

[5]馬繼燕，曹芳.外科骨折患者壓瘡護理對策之我見[J].大家健康（學術版），2013，07：85-86.

編輯/孫杰