68例急性闌尾炎診治分析

摘要：目的 研究急性闌尾炎的臨床診斷及治療方法，分析治療效果，為指導臨床診治提供參考依據。方法 對我院2013年4月～12月收治的68例急性闌尾炎患者臨床診療資料進行回顧性分析。結果 68例患者中，65例得到很好治療，預后良好，3例漏誤診，經積極搶救后脫離生命危險痊愈出院。結論 正確診斷是治療急性闌尾炎的關鍵，在臨床診斷過程中有可能出現漏誤診，明確診斷后采取有效治療措施，能取得良好的治療效果。

關鍵詞：急性闌尾炎；臨床診斷；手術治療；療效

急性闌尾炎是外科常見病與多發病，居各種急腹癥病因之首，臨床表現主要為右下腹疼痛和闌尾區壓痛，且病情多變。臨床上將急性闌尾炎分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽與穿孔性闌尾炎四大類，闌尾管堵塞、細菌感染是其主要病因[1]。臨床診斷中依據急性闌尾炎臨床表現與體征進行綜合分析，一般不難做出診斷，但部分患者缺乏特異性的臨床癥狀和體征，增大了診斷難度，出現漏誤診，不僅延誤最佳治療時機，還可能加重患者病情，出現并發癥，引起嚴重后果。所以對急性闌尾炎進行及時、準確診斷具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年4月～12月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，其中男性患者37例，女性患者31例，男女性患者之比為1.19：1，患者年齡為11個月～64歲，平均年齡為（33.2±4.3）歲。68例患者的年齡分布情況6例≤7歲， 7～16歲12例， 16～25歲13例， 25～40歲16例， 40～60歲10例，11例≥60歲。闌尾炎患者病理分類情況：急性化膿性闌尾炎21例（30.88%）、急性單純性闌尾炎33例（48.53%）、闌尾周圍膿腫5例（7.35%）、壞疽及穿孔性闌尾炎9例（13.24%）。

1.2臨床診斷 在急性闌尾炎的臨床診斷過程中，要根據患者病史、臨床癥狀、體征與實驗室檢測結果進行綜合診斷，必要時進行影像學檢查，尤其在對老年患者、嬰幼兒與孕婦等特殊病例診斷時，更要注意，避免出現漏誤診情況。

通常認為患者同時存在右下腹局限性腹膜炎和轉移性腹痛兩種臨床癥狀，即可診斷為急性闌尾炎，這種方式的診斷準確率達90%。當炎癥擴散到闌尾的漿膜及其系膜時，闌尾漿膜同右下腹的壁層腹膜相接觸，刺激神經系統從而出現腹膜炎的癥狀[2]。由于部分患者患病后并不出現轉移性右下腹疼痛的特異性癥表現，加上炎癥程度較輕或受神經系統支配的壁層腹膜沒有受到刺激，未出現腹膜刺激征，從而影響診斷結果，所以要結合患者的具體情況，進行必要的輔助檢測。

大部分急性闌尾炎患者臨床檢測結果為白細胞計數增多和中性粒細胞比例增高，白細胞計數高達（10～20）×109/L，而老年患者則可出現白細胞略高或正常的現象。B超對闌尾周圍膿腫和闌尾腫大有極高的準確率，具有經濟實用的優點；對于腹部液面平行或盲腸擴張的診斷，需要借助腹部X線片；此外還要結合腹腔診斷的方式來提高診斷率，并采用腹腔下部手術的方式進行治療[3]。

鑒別診斷是急性闌尾炎臨床診治的一個重要內容，容易同急性闌尾炎混淆的疾病主要有右側輸尿管結石、急性腸系膜淋巴結炎、宮外孕破裂等婦科疾病，一定要將不同的疾病區別開來方能正確診治。

1.3手術治療 在患者確診后要盡快進行手術治療，將患者的闌尾切除，基于不同類型的患者選取相應的手術方式[4]。對于穿孔性闌尾炎患者，闌尾切除術后行清洗腹腔并選擇性置引流管，一期縫合，做好切口的保護，避免出現感染；對于急性單純性闌尾炎，在闌尾切除術后對切口進行一期縫合，根據患者情況盡量采用腹腔鏡手術方式；對于壞疽及穿孔性闌尾炎，切除闌尾后要保證膿液全部清理干凈，最后關腹一期縫合，保護好切口。為避免感染，在手術前后均要給予抗生素，完成手術后不要放松懈怠，要多觀察病情，查看患者是否出現糞瘺、粘連性腸梗阻、傷口感染、出血等并發癥，根據不同情況采取相應有效處理措施。

2 結果

68例急性闌尾炎患者中，65例得到很好治療，預后良好，未出現并發癥；3例誤診或漏診，誤診率為4.41%，但經積極搶救后患者脫離生命危險，痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎有極高的發病率，據相關研究資料顯示，醫院外科患者中有將近10%～15% 的患者為急性闌尾炎。因為急性闌尾炎的臨床癥狀復雜多變，一些大齡特殊人群的患者臨床癥狀不明顯，漏誤診率較高[5]。

闌尾位于右髂窩部，長約為5～10cm，呈蜓蚓狀，自盲腸根部起，止于三條結腸帶的匯合處，附于盲腸后內側壁。找準闌尾的具體位置是進行急性闌尾炎手術的關鍵，通常情況下，將右髂前上棘到臍連線的中外1/3交點處即麥氏點作為闌尾手術常用切口。

藥物保守治療急性闌尾炎療效不佳，即使炎癥控制了也很容易復發[6]，還可能出現一系列的慢性炎癥反應，因此，通常采用手術方式進行治療。對老年和肥胖患者，要極其重視，因為肥胖患者在腹部檢測時，僅闌尾區存在按壓疼痛的現象，如果病情較輕，會更難以判斷，而農村老年患者忍耐性強，沒有明顯的疼痛感，這些因素在一定程度上都會導致漏誤診率增大，延誤最佳的治療時機。所以要對該類患者進行全面檢查，正確診斷，在早期進行手術治療，保證患者都能取得良好的預后[7]。

本研究中68例急性闌尾炎患者經過診斷和積極的治療后，都取得了良好的治療效果，3例患者漏診或誤診，但經及時搶救后均無生命危險。在臨床診治過程中一定要結合輔助診斷措施，醫生要在豐富的臨床診療經驗基礎上，做出準確診斷，根據不同患者病型、病情和身體狀況，選取針對性強的手術治療方式，定期檢查，做好并發癥的預防工作。此外，還要求主治醫師提高對急性闌尾炎鑒別診斷能力，有利于對每一位患者均能及時做出正確診治，提高診斷準確率。

參考文獻：

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[7]彭俊，張元文，駱艷麗.老年急性闌尾炎46例的診治體會[J].臨床誤診誤治，2006，19（2）：35-35.

編輯/哈濤