耳鼻喉科急性喉梗阻臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

摘要：氣管切開并發(fā)癥，急性會(huì)厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血是引起耳鼻喉急性喉梗阻的常見病因，急性喉梗阻引起的呼吸困難，窒息，缺氧，直接危及患者生命，細(xì)心的觀察和及時(shí)判斷病情，迅速正確處理是成功搶救耳鼻喉患者生命的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；急性喉梗阻；臨床觀察；護(hù)理對(duì)策

耳鼻喉科疾病起病急，病情變化快，急性喉梗阻引起呼吸困難，窒息，直接危及患者的生命，護(hù)理人員在工作中及時(shí)解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及時(shí)診斷和搶救患者，可以迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，降低并發(fā)癥和死亡率。

1臨床資料

選取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉門診就診及住院患者共96例，男53例，女43例；年齡3歲～80歲，平均52歲，其中呼吸道異物16例，鼻出血25例；急性會(huì)厭炎31例，喉癌，咽旁及頸部腫物行氣管切開后并發(fā)脫管阻塞24例，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理，均搶救成功。

2方法

急性喉梗阻患者入院后給予吸氧，半臥位，保持呼吸道通暢，使用抗生素、激素以及解痙藥物等達(dá)到抗感染、消除水腫、緩解呼吸困難。建立靜脈通道、備好氣管切開包、喉鏡、呼吸機(jī)、吸引器等急救用品。護(hù)理人員根據(jù)根據(jù)呼吸困難的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明確病因，密切觀察病情，3度應(yīng)及早行氣管切開，4度應(yīng)立即氣管切開，分秒必爭(zhēng)搶救患者，密切配合醫(yī)生采取正確的急救處理方法。

常見的引起呼吸道阻塞原因包括氣管切開，急性會(huì)厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血等疾病，現(xiàn)做如下原因分析和防范。

2.1氣管切開后套管脫出及內(nèi)套管堵塞 氣管切開建立人工氣道后，吸入的氣體吸收了呼吸道水分，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，自凈能力降低或消失。同時(shí)氣管切開改變了正常的生理狀態(tài)，不能產(chǎn)生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞氣道：如患者活動(dòng)后護(hù)理不當(dāng)引起氣管套管系帶過(guò)松，患者頸部過(guò)伸，頸部皮下氣腫等可導(dǎo)致套管脫出形成氣道堵塞。 護(hù)理措施：護(hù)理氣管切開患者應(yīng)保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。床旁備有配套的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣，2次/d清洗消毒內(nèi)套管，加強(qiáng)氣管套管的護(hù)理，采用霧化吸入加強(qiáng)氣道的濕化，給患者定時(shí)翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數(shù)，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容2指為度，并且每日檢查套管固定是否牢固。氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30～45°避免頸部過(guò)屈或過(guò)伸，不過(guò)度扭轉(zhuǎn)頸部。給患者翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣，在清洗氣管套管后，要檢查套管內(nèi)確無(wú)異物存留方可放回套管。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時(shí).要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內(nèi)套管，給予吸痰；若為內(nèi)套管阻塞，則癥狀緩解，如癥狀不緩解，則考慮外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。

2.2急性會(huì)厭炎，急性會(huì)厭炎是發(fā)生在聲門上區(qū)的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急.進(jìn)展快，是耳鼻喉科常見危急重癥之一。接診患者首先要觀察患者的意識(shí)、面色，有無(wú)呼吸困難，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)致地向患者及家屬做好健康宣教，消除患者緊張、焦慮心理，取得患者和家屬的的配合支持，該病可在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜間發(fā)作，病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或行會(huì)厭膿腫切開，以確?；颊呱踩１静∮胁∏榉磸?fù)的可能，在未經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)炎癥明顯減輕之前，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備以防不測(cè)。對(duì)行會(huì)厭膿腫切開的患者應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻發(fā)生。

2.3呼吸道異物 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的危急重癥之一，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預(yù)防并發(fā)癥。接診后將患兒安排在搶救室。視患兒缺氧程度面罩給氧，準(zhǔn)備好各種搶救器材及藥物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難.可將患兒抱起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。讓患兒絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，按醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物。加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察，對(duì)術(shù)中取碎片的異物，特別要警惕殘余性異物的可能。

2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常見急診之一，許多患者起病急，出血量大，止血困難，病情反復(fù).短時(shí)問大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表現(xiàn)為恐慌，焦慮。護(hù)士接診時(shí)要先安慰患者穩(wěn)定情緒，使其信任醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者吐出血液，判斷出血量。同時(shí)建立靜脈通道，讓患者取坐位或半臥位，頭部抬高，頭偏向一側(cè)以利于血液流出，防止誤吸同時(shí)有利于改善呼吸狀況，鼻出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可冰敷患者頭頸部，反射性地減少出血。注意觀察患者病情，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細(xì)、血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)鼻出血患者，針對(duì)引起鼻出血的病因加強(qiáng)預(yù)防也很重要。

3體會(huì)

急性喉梗阻塞是臨床上較為常見的疾病，患者易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難[1]，急性喉梗阻病情發(fā)展迅速，引起窒息缺氧，嚴(yán)重很快發(fā)展為呼吸心跳停止，缺氧時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致大腦不可逆的損害以及全身重要臟器缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[2]。護(hù)理人員在工作中對(duì)患者常見危急不安全隱患一定要有預(yù)見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)備好急救物品，熟練掌握相關(guān)搶救技能，正確的處理和救治是搶救急性喉梗阻患者的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出社，2002：278.

[2]雙樂，楊楚，李創(chuàng)偉，等.成人危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（18）：834.

編輯/孫杰