261例高血壓中醫(yī)辨證分型及健康教育

摘要：目的 調(diào)查高血壓中醫(yī)辨證分型，為有效防治高血壓提供依據(jù)。方法 調(diào)查重慶郵電大學(xué)教職工中已確診的高血壓患者261例，了解其高血壓中醫(yī)辨證分型并對(duì)其進(jìn)行健康教育。結(jié)果 全校高血壓痰濁內(nèi)阻型占33.3%，肝炎上炎型占28%，合計(jì)占總數(shù)63.30%。結(jié)論 學(xué)校教職工高血壓以痰濁壅盛證、肝火亢盛證為主，總體血壓控制良好。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)辨證；健康教育

為全面了解學(xué)校教職工高血壓現(xiàn)狀及中醫(yī)分型，筆者所在校醫(yī)院每?jī)赡陮?duì)教職工進(jìn)行一次健康體檢，并對(duì)其進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)，現(xiàn)將最近五年來(lái)（2009年01月～2014年01月）高血壓患者中醫(yī)辨證分型報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為重慶郵電大學(xué)教職工確診高血壓患者261例，采用《內(nèi)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定平均值為依據(jù)診斷高血壓[1]，以及原有的正在服用降壓藥物的高血壓患者，年齡從28～96歲，其中男性患者156例，女性患者105例。

1.2方法 記錄每位高血壓患者在正常狀態(tài)下的舌苔和脈象，然后辨證分型。

中醫(yī)辨證分型[2]：肝火上炎型 主要表現(xiàn)如頭痛眩暈，煩躁易怒， 目赤口苦，兩脅脹痛，或便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。熱毒亢盛型：主要表現(xiàn)如頭痛較劇，面垢目赤、口干多飲，咽喉腫痛或口舌生瘡，躁擾不眠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)等。痰濁內(nèi)阻型：主要表現(xiàn)如頭重眩暈，身困乏力，胸悶心悸，惡心納呆，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等。氣滯血瘀型：主要表現(xiàn)如頭痛眩暈，胸悶心悸，兩脅脹痛，手足麻木，舌黯紅有瘀點(diǎn)，脈澀等。肝血不足型：主要表現(xiàn)如眩暈頭痛，面色欠華，耳鳴目澀，手足麻木，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)等。中氣不足型：頭暈眼花，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，納呆腹脹，大便溏泄，面白體胖（俗稱\"虛胖\"），舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。腎陽(yáng)不足型：主要表現(xiàn)如眩暈耳鳴，面色淡白，形寒肢冷，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弱等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較及優(yōu)勢(shì)比（OR）檢驗(yàn)用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

痰濁內(nèi)阻型>肝火炎型>氣滯血瘀型>熱毒亢盛型>肝血不足型>腎陽(yáng)不足型>中氣不足型，其中痰濁內(nèi)阻型和肝火上炎型占總?cè)藬?shù)比例61.30%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

2004年10月12日國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的\"中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告\"中指出：我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億[3]。我國(guó)高血壓的患病率仍在逐年較快速增長(zhǎng)[4]。我校高血壓患者占全校職工比例為11.97%，略高于估計(jì)1991年中國(guó)人群高血壓比例值11.88%，但比較接近。高校教職工作為高知人群，對(duì)高血壓的認(rèn)知能力較一般人強(qiáng)，對(duì)廣大職工定期體檢，隨時(shí)為高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓，通過(guò)健康教育，將大量的醫(yī)療知識(shí)、健康理念傳播給職工，使其提高了對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)。在有效的防控下，學(xué)校73.44%高血壓患者血壓控制良好，85.89%的患者能定期服藥，不按時(shí)服用降壓藥，導(dǎo)致腦卒中等不良后果，在腦卒中處于恢復(fù)期的患者中，有3例年齡在55周歲以下。中醫(yī)方面，高血壓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"頭痛\"、\"眩暈\"、\"肝風(fēng)\"范疇，基本病機(jī)是陰陽(yáng)失衡，肝腎陰虛，水不涵木，陽(yáng)亢于上的偏頗失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、氣、血、虛的病理改變。該校高血壓患者中醫(yī)證型分布中以痰濁壅盛證、肝火亢盛證為主，可能與重慶市地區(qū)冬季潮濕多霧、夏季高溫少雨、飲食多辛辣、性情多豪爽等因素有關(guān)。綜上，學(xué)校高血壓防治工作任重而道遠(yuǎn)，校醫(yī)院仍需要搞好高血壓的三級(jí)預(yù)防，首先是一級(jí)預(yù)防：①作好健康宣教，提倡健康的生活方式，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25；戒煙限酒、飲酒量每日不應(yīng)超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量；低鹽低脂飲食，每人每日脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，每人食鹽攝入量以不超過(guò)6g/d為宜，如能限鹽每人攝人氯化鈉不超過(guò)5 g/d，很多高血壓可以預(yù)防；同時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果。②對(duì)教職工定期體檢，為職工建立電子健康檔案，全面了解每位職工的血壓狀況；③對(duì)有高血壓家庭史的職工要提醒其特別重視健康的生活方式。對(duì)35歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監(jiān)測(cè)并定期檢查血脂、血糖等，以便早期發(fā)現(xiàn)患者。三級(jí)預(yù)防主要是病殘預(yù)防，主要以治療為主，防治心腦腎并發(fā)癥，要求患者認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期口服降壓藥的重要性和必要性，最好是自備血壓計(jì)每天血壓監(jiān)測(cè)血壓，作好病歷記錄，血壓控制不好的患者及時(shí)為其調(diào)整藥物；出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者及時(shí)治療并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]杜午奇，劉福明，司曉晨. 高血壓病中醫(yī)辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)，2010年02月02日.

[3]人民網(wǎng)，我國(guó)和世界高血壓流行現(xiàn)狀2005年03月29日。

[4]胡大一.重視全民高血壓預(yù)防，中華高血壓雜志，2013.01.編輯/王海靜