功能失調性子宮出血臨床診斷和治療

摘要：功能失調性子宮出血是臨床常見病、多發病，本次研究從疾病的概述出發，闡述青春期功血、育齡期功血的臨床表現、診斷、治療方法。

關鍵詞：功能失調性子宮出血；臨床診斷；治療；綜述

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱子宮出血、功血，是指因神經、內分泌失調引起，而非妊娠、感染等病理原因引起的子宮出血[1]。功血易與其它非功血疾病混淆，給診斷、治療帶來了一定困難，本次研究就功血的診斷與治療進行綜述。

1功血的概述

1.1功血的定義 DUB在世界范圍內尚無明確定義，且因受正常子宮出血影響，其診斷依據尚不明晰，一般來說具有出血量多、時間較長、伴有突破性出血、無排卵是DUB典型癥狀，在此基礎上排除其它原因，即可擬診為DUB。我國對DUB基本定義為非全身及生殖系統等各種器質性疾病所引起的表現為經期出血量過多且持續時間較長、間隔時間時常時短，不可預計或出血量不多但持續不斷，病因為中樞神經系統-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調控異常，或卵巢、子宮內膜或肌層局部調控功能異常的子宮出血[1]。從以上定義可知我國DUB定義強調不正常癥狀、非器質性、功能異常。

1.2功血流行病學情況 據WHO調查統計育齡期女性DUB發病率約為6%～17%，美國約為10%，我國育齡期女性月經紊亂發病率約為14%～42%，因DUB診斷標準尚不明確，各地調查結果有一定差異。

2青春期功血

2.1青春期功血病因 因青春期女性患有生殖系統、全身性器質性疾病致子宮異常出血幾率較低，DUB易被明確診斷，故DUB多被認作青春期功血，后者約占功血的20%。雌孕激素的正常周期性分泌是月經正常的基礎，青春期女性HPOA調節尚不成熟造成無排卵，是致DUB的主要原因。有資料表明，約55%女性于月經初潮第1年無排卵反應，1/3的女性月經初期5年仍無正常排卵，故初潮后2～5年是DUB發病高峰[2]。現代生物學研究表明，青春期無穩定排卵周期一定程度上反映內分泌功能調節異常，子宮內膜過度增生引起壞死，最終引發出血。

2.2青春期功血診斷

2.2.1青春期功血癥狀與發病機制 青春期一般是指13～18歲，而青春期女性罹患DUB多為無排卵型DUB，但臨床表現差異較大，通常不伴有腹部下墜等癥狀，患者多因對生理周期缺乏足夠的了解而不就診，僅當病情較重，出血過多，或有貧血、甚至休克癥狀時才就醫，青春期DUB篩查診斷不易。

2.2.2青春期功血診斷 診斷一般過程：詳細詢問患者年齡、初潮時間、月經周期、月經量與性質等，特別注意經期內是否有持續出血等DUB癥狀，此外，還需詳細詢問、診斷其它疾病史，并非所有的青春期女性都無系統疾病生殖系統器質性疾病。

診斷的主要依據包括出血量、婦產檢查（超聲、排卵監測）、生化治療檢查等：①出血量一般據衛生巾、衛生棉條使用情況評估，較為準確的評估為提取血紅蛋白成分，但多不應用于診斷；②婦科檢查：婦科檢查并非必要檢查，但若HCT異常，或疑似其它生殖系統疾病者，有行婦科檢查的必要：③婦科超聲：是排除先天異常、腫瘤等病變的必要手段，可對多數生殖系統病變進行篩查；④生化指標檢查包括全血細胞計數、鐵蛋白含量檢測以診斷貧血，雌孕激素等指標檢查排除其它內分泌疾病、血液疾病等[2]。

2.2.3青春期治療 青春期DUB治療以止血、預防再次出血、抑制長遠期并發、改善患者生活質量為主要目的，治療需考慮副作用，藥物保守治療是安全、有效的治療方法，激素類藥物療效較顯著。急性出血給予大劑量雌激素，可口服也可靜脈注射，但應嚴格控制劑量，止血成功后，可周期性小劑量用藥，預防復發，口服避孕藥也有一定療效，部分惡性出血需對癥治療。

3育齡期功血

3.1癥狀與發病機制 育齡期女性正常經期差異較大，但一般均有穩定的周期，DUB可分為排卵型與無排卵型，以35歲為界，超出此年齡段者90%為有排卵DUB。育齡女性有排卵DUB與激素水平不存在相關性，說明其發病與激素代謝途徑紊亂有關，但病因尚不明晰，可能與黃體功能、排卵功能等相關生殖功能障礙，或子宮內膜止血機制不健全有關[2]。育齡期無排卵DUB發病因素較多，除雌激素外，還可能與甲狀腺素代謝異常等疾病有關。

3.2診斷與治療 育齡期DUB診斷方法與青春期DUB基本相同，但在問詢時需增加對有關生育、生產、相關病史等信息的問詢。診斷需排除其它疾病，注意與子宮肌瘤、內膜息肉等內膜病變、妊娠相關疾病相鑒別。在臨床生化檢驗上，還應增加甲狀腺功能檢驗等指標檢驗，并與卵巢早衰、醫源性出血、原發垂體疾病等疾病相鑒別。婦科檢查：婦科雙合診是必要檢查，超聲為第一線項目，必要時進行介入檢查，檢查中應據患者年齡、病情選取合適的路徑；實驗室檢查與青春期DUB基本相同，應注意的是，多數患者經期規則，并無檢查孕激素、LH等指標的必要；其它診斷方法還包括宮頸刮片、宮頸活檢、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等[1]。育齡期DUB治療方案應據患者年齡、生育需要、疾病類型制定，以止血、糾正并發、預防癌變、提高生活質量為主要目的，針對無避孕要求或無需激素治療者可選用抗纖溶藥物、非甾體抗炎藥，若藥物治療無效，可選擇診刮術、子宮內膜切除、子宮切除術，療效較顯著[2]。

4結論

DUB的診斷、治療應據患者年齡、治療需要、病情而定，在充分論證、排除其它疾病、充分確診的基礎上，選擇合適的治療方法。

參考文獻：

[1]趙荀，李春華.圍絕經期功能失調性子宮出血的診斷和治療進展[J].中國醫學文摘（計劃生育婦產科學），2010，22（6）：349-351.

[2]許麗娟.功能失調性子宮出血120例臨床診斷與分析[J].中國當代醫藥，2010，2（2）：55-56.

編輯/孫杰