低分子肝素預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的療效及護(hù)理

摘要：目的 探討低分子肝素對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防效果和護(hù)理措施。方法 選擇我院2010年7月～2013年9月收治的骨科大手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例，對(duì)照采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用低分子肝素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者出現(xiàn)DVT情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對(duì)照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)有瘀血伴消化道出血2例，傷口周圍皮下淤血患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。結(jié)論 經(jīng)骨科大手術(shù)后，進(jìn)行早期預(yù)防，并采取低分子肝素進(jìn)行治療，可顯著減少DVT發(fā)生。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓因下肢靜脈回流受阻而引發(fā)的疾病，其主要表現(xiàn)為血液非正常凝結(jié)，大多發(fā)生于下肢手術(shù)后。相關(guān)研究顯示[1]，行骨科大手術(shù)后，DVT發(fā)生率可達(dá)60%左右，并發(fā)下肢深靜脈血栓后，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈栓塞、肺栓塞等一系列并發(fā)癥。使用低分子肝素可有效降低DVT的發(fā)生率，本次研究主要探討在行骨科大手術(shù)后，采取低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，能幫助患者取得良好的預(yù)防效果，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術(shù)方式：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，髖動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)37例，腰椎內(nèi)固定7例，脛腓骨骨折內(nèi)固定15例。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術(shù)方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者原發(fā)性疾病進(jìn)行積極控制，并根據(jù)患者實(shí)際情況做相應(yīng)措施。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，定時(shí)指導(dǎo)患者排便。

對(duì)于患者交談，采取積極有效的心理護(hù)理措施，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術(shù)后盡早做功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，2000IU/d，連續(xù)使用8d。對(duì)患者下肢周徑增加、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發(fā)生進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發(fā)生。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對(duì)照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)有瘀血伴消化道出血2例，傷口周圍皮下淤血患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。對(duì)照組無不良反應(yīng)。見表1。

3結(jié)論

在臨床上，行股骨內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換書等手術(shù)后，并發(fā)DVT幾率極高。經(jīng)研究顯示[2]，若不采取積極有效的預(yù)防措施，全膝置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為53.6%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為42%，同時(shí)，DVT也是引發(fā)術(shù)后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。

術(shù)后，除了采取心理與飲食護(hù)理外，積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后DVT有重要作用。術(shù)前做有效地肢體鍛煉，術(shù)后積極觀察患者下肢的血液狀態(tài)。術(shù)后并發(fā)DVT一般于3d左右，在術(shù)后3d左右密切對(duì)患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進(jìn)行檢查，且與健側(cè)對(duì)比[3]。一旦發(fā)生異常情況，必須立即采取有效的對(duì)策進(jìn)行處理。對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。

從相關(guān)研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率。國內(nèi)學(xué)者對(duì)低分子肝素在下肢骨折術(shù)后預(yù)防DVT情況進(jìn)行觀察，并觀察其不良反應(yīng)情況。從結(jié)果中顯示[5]，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發(fā)生DVT，其差異顯著（P<0.05）。從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對(duì)照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)有瘀血伴消化道出血2例，傷口周圍皮下淤血患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。可見，采取低分子肝素對(duì)骨科大手術(shù)后患者預(yù)防DVT發(fā)生，其效果顯著，能降低術(shù)后DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉銳，賈思明，李姝，等.康復(fù)治療聯(lián)合低分子肝素預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）：57-58.

[2] 賀梁，王江，南林等.腹部腫瘤根治術(shù)后藥物預(yù)防深靜脈血栓[J].中華外科雜志，2011，49（1）：57-60.

[3]方秀統(tǒng)，丁立祥，陳迎春等.全髓置換后深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（43）：8484-8487.

[4]靳紅兵.低分子肝素用于預(yù)防老年髖部手術(shù)圍術(shù)期血栓事件的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：94-95.

[5]胡士琪，唐校光.低分子肝素（LMWH）配合其它措施預(yù)防老年人髖部術(shù)后深靜脈血栓形成[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（11）：9-10.

編輯/王海靜