妊娠期腹腔鏡手術的安全性研究

摘要：目前婦科腹腔鏡手術發展迅速，但妊娠期能否行腹腔鏡手術仍有爭議。本文從CO2氣腹、CO光電、麻醉及藥物的使用、手術損傷4個方面對妊娠期腹腔鏡手術的安全性進行了綜述分析。

關鍵詞：妊娠；腹腔鏡手術；安全性；綜述文獻

妊娠已不再是腹腔鏡手術的禁忌證。

1 妊娠期腹腔鏡手術較開腹手術的優點

1.1 提高孕婦的安全性 從對孕婦的安全性來說，妊娠期常見的急腹癥手術有卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。妊娠期合并卵巢腫瘤并不少見，但惡性包塊不多見，據報道，妊娠期惡性附件包塊發生率約為1%～8%；但妊娠期附件扭轉發生率明顯升高，約為11%～50%。腹腔鏡技術成為這類患者非常重要的治療手段[1]。

1.2 提高胎兒的安全性 從對胎兒的刺激性來說，腹腔鏡術中由于避免子宮暴露于空氣，沒有對子宮的直接壓力，手術創傷小，從而減少了對胎兒的刺激，降低陰性開腹率，自然流產、未足月產、早產發生率也低，并可降低術后感染率，孕婦能很快恢復妊娠生理狀態。有作者比較了88例妊娠婦女因急腹癥進行腹腔鏡和開腹手術的并發癥和對妊娠預后的影響，發現在妊娠期進行腹腔鏡手術是可行的，腹腔鏡手術后胎兒結局良好。

1.3 加快孕婦腸胃等功能的恢復 從孕婦腸胃功能的恢復來說，腹腔鏡手術腸道激惹少，胃腸道功能恢復快，減少了術后腸粘連、腸梗阻發生的可能性；腹壁的美容效果、較短的住院日等同樣可使孕婦獲益。

2 妊娠期腹腔鏡手術對母兒的影響

2.1 二氧化碳（CO2）氣腹對母兒的影響 研究表明，CO2氣腹對母兒的影響作用主要來自于氣腹所使用的CO2氣體和氣腹時腹腔內壓的上升。人們對妊娠期患者進行腹腔鏡手術一直存在顧慮，最主要的原因是氣腹本身帶來的腹腔壓力升高可能減少子宮血液循環，使母體靜脈回流及心排血量減少，最終導致胎兒低血壓、缺氧及酸中毒。總之，當腹腔壓力維持在合適水平時（10～12 mmHg），妊娠期的腹腔鏡手術并不會對胎兒和母體產生明顯的傷害，與開腹手術相比無明顯差異[2]。

2.2 手術時光電產生的CO對母兒的影響 CO對胎兒是有一定威脅的，曾有動物實驗表明CO能經腹膜吸收，與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白而致胎兒缺氧。有學者發現在電凝同時抽吸煙霧，術后碳氧血紅蛋白水平為（0.58±0.20）%，較術前的（0.70±0.15）%低。因此，腹腔鏡手術時電產生的CO對母兒尚不足以造成影響。

2.3 麻醉及藥物對母嬰的影響 在妊娠期，特別是胎兒器官尚未形成的妊娠早期行腹腔鏡手術時，首先關注的是麻醉藥的致畸問題，應避免使用有爭議的麻醉藥。

2.4 腹腔鏡手術對母嬰的損傷 由于妊娠自身原因及腹腔鏡手術的特點，進行腹腔鏡手術時，特別是以盲法插入氣腹針及套管穿刺針時，有可能損傷妊娠子宮及腸管；而且，增大的子宮遮蓋視野給手術帶來一定的困難，手術操作空間小，容易造成直接器械損傷。為避免這種損傷的發生，應選用經驗豐富的內窺鏡醫師完成，在插入氣腹針和套管穿刺針的同時，應推動子宮或卵巢或輔助腹壁牽拉，使子宮和腹壁之間距離增加；另外，第一個套管穿刺針的入路應置于臍孔或左上象限，至少需離子宮底3橫指，最好在B超指導下進行。

綜上所述，妊娠不再是腹腔鏡手術的禁忌證，腹腔鏡手術以其對人體的微創傷性深受臨床醫師和患者的青睞，我們有理由相信妊娠期腹腔鏡手術的手術風險是可以避免的，在一定程度上對母親和胎兒均是安全的。

參考文獻：

[1] Shaver S M， Shaver D C. Perioperative assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery[J]. J Perianesth Nurs， 2005，20（3）：160-166.

[2] Melnick D M， Wahl W L， Dalton V K. Management of general surgical problems in the pregnant patient[J]. Am J Surg， 2004， 187（2）：170-180.

編輯/王敏