醫院退費管理誤區分析及流程優化的實踐探討

現代醫院的競爭不僅是醫療技術的競爭，更是服務質量的競爭，中藥做為綜合性醫院臨床治療手段之一，如何從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式轉變，是值得探討的問題。

1合理貯藏

中藥包含中成藥與中草藥，中成藥應貯存在干燥、陰涼、避光的位置，做到及時清理、在有效期內使用，溫度、濕度要適中，溫度過高會使中藥有效成份喪失，濕度過大，會造成藥品吸潮而降低藥效；中草藥應貯存于清潔、干燥的藥屜內，防止發霉、變色、蟲蛀，更不能堆放于地上，使藥物污染而變質從而導致藥物不良反應的發生。

2定期更新中藥信息

藥師應定期在醫院信息平臺上更新中藥信息，讓醫師動態了解中藥情況；同時，碰到問題應互相反饋，互動信息，以免造成工作上的不便及誤會而影響患者的治療。

3積極參與臨床查房

為了做好中藥臨床藥學服務，藥師應經常下臨床參與醫療查房，了解患者病情與需求，與患者面對面交流，解答患者提出的問題，向患者及家屬講解中藥學方面知識，提供藥學咨詢，開展中藥學健康教育指導；同時通過醫療查房，可以現場解決重癥患者的用藥問題，指導醫師或患者正確地選擇中藥劑型，如中藥除了傳統湯、丸、散、膏等劑型外，近年來也出現了顆粒劑、片在劑、口服液、洗劑、擦劑、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應為醫師提供專業化的藥劑服務，即根據患者病情和各劑型特點選擇能發揮最大療效的品種和劑型，與醫師共同擬定患者的中藥治療計劃，只有這樣，中藥的藥學服務才能體現。

4不斷加強個人業務知識學習

藥師①要掌握各類中藥的成分、性質、作用與用法；②要了解中藥的加工過程；③要掌握中藥之間，中藥與食物之間的配伍禁忌；④要要熟悉各醫師的用藥特點，應掌握處方腳注的含義和特殊處理的方法，在醫師未注明炮制規格時，也應按醫師的處方意圖準確給藥[1]；⑤掌握中藥的質量控制標準，只有這樣才能指導與監測臨床合理用藥，確保用藥安全。

5重視醫院感染預防與控制

醫院感染已成為急需解決的公共衛生難題，越來越引起醫學界的高度重視，而引起醫院感染的因素很多，而手衛生是預防和控制醫院感染散發、流行、暴發的非常重要的因素。醫務人員在日常的診療活動中注意手衛生，不僅可以預防患者發生醫院感染，同時也可以預防病原菌在自身的定植和感染[2]。中藥師在為患者配藥與煎藥時，應注意手衛生，操作環境要保持清潔，操作臺面要定期消毒，煎藥機要及時清理，嚴把質量關。

6重視中藥（飲片）炮制后特點，針對病情靈活選用

對某種藥功效與應用，臨床醫師比藥師有經驗，但對各種炮制品的作用特點，藥師卻勝一籌。如白術是常用的益氣健脾藥，生用時益氣生血，經用土或麩炒后，甘溫之性﹑健脾燥濕作用明顯增強。半夏有毒，生品多作外用，經明礬水制后（清半夏），增強了它的燥濕化痰作用；經生姜、明礬水制后（姜半夏），其降逆止嘔作用大增；經甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成藥；與其它藥物混合發酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當歸更有全當歸、當歸尾、當歸身、當歸頭、酒當歸、土炒當歸、當歸炭之不同，中藥師要應用炮制理論，協助醫師依據臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復。

7幫助患者選購質量好的中藥飲片

影響中藥（飲片）質量，除采收和貯藏外，中藥來源也是很重要的一個方面，品種、產地不同，其質量也有明顯差異。有人測定，新疆產甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區所產光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[3]。長白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了\"道地藥材\"的概念，即某一地區生產的某種藥材，質量高、療效好，如甘肅的當歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥（湯劑）療效，應選擇質量好的中藥飲片。

8指導患者正確的煎服中藥湯劑

中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準確、選擇優良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關。臨床藥師應從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導，以最大效果發揮中藥的作用。

9進行廣泛宣傳，轉變中藥無不良反應的錯誤觀念

中藥來源于天然，人們日常生活中食用的生姜、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥，且相對西藥來說，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應的監測比較困難，于是便產生了中藥沒有不良反應的概念，甚至有些醫務人員對中藥的不良反應也缺乏全面深刻的認識。事實上，早在五千多年前，我們的祖先就對中藥的\"毒\"有了認識。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明\"有毒\"；經過長期的實踐總結出用藥禁忌，如配伍禁忌\"十八反\"和\"十九畏\"，妊娠用藥禁忌，服藥時的飲食禁忌等[4]，都是前人對中藥不良反應的經驗總結，做為臨床藥師應對患者進行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無不良反應的錯誤觀念，正確認識中藥的作用，以安全合理地運用，從而減少不良反應的發生。

總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復雜性，是其區別于西藥的根本特點，臨床藥師的藥學服務自然也表現出了不同的特點。

參考文獻：

[1]黃壽妙.中醫院如何開展中藥藥學服務[J].中國藥業，2010，19（22）：78.

[2]李六億，郭燕紅.頒布《醫務人員手衛生規范》的意義與價值[J].中國護理管理，2009，9（6）：5.

[3]王本祥.現代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術出版社，1999，15.

[4]廖竹君.淺談綜合醫院如何開展中藥藥學服務[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（4）：109.

編輯/孫杰