BIS與HRV監測下異丙酚TCI麻醉用于聲帶息肉摘除術的臨床觀察

摘要：目的 探討BIS與HRV監測下，異丙酚TCI麻醉用于聲帶息肉摘除術的臨床效果。方法 選取我院收治的行聲帶息肉摘除術的50例患者作為研究對象，隨機將其分為A、B兩組，每組25例，A組采用異丙酚TCI麻醉，B組采用恩氟醚吸入麻醉。監測兩組患者各時刻的HRV、BIS、HR、DBP、SBP變化。結果 兩組在t3～t5時刻的DBP、SBP、HR水平與t2時刻比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在t2～t5時刻的BIS水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的麻醉蘇醒時間比較，無顯著性差異（P>0.05）；A組的并發癥發生率顯著低于B組（P<0.05）。結論 異丙酚TCI麻醉聯合HRV、BIS監測，能夠為麻醉深度控制提供合理依據，指導臨床合理用藥，從而提高麻醉水平。

關鍵詞：聲帶息肉摘除術；靶控輸注；BIS；HRV

聲帶息肉摘除術是臨床應用頻率較高的一類手術，其對麻醉有著獨特的要求，怎樣在術中降低心血管不良反應發生率是麻醉工作亟待解決的一個問題[1]。我院在聲帶息肉摘除術中，采用了異丙酚TCI（靶控輸注）麻醉聯合HRV（心率變異性）、BIS（腦電雙頻指數）監測，并取得了較為理想的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年11月～2013年11月收治的行聲帶息肉摘除術的50例患者作為研究對象，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，其中男31例，女19例，年齡在29～46歲，平均（35.2±3.5）歲，患者體重在51～76 Kg，平均（62.0±3.2）kg。使用隨機數字表將其分為A組（異丙酚TCI麻醉）和B組（恩氟醚吸入麻醉），每組25例。兩組患者的一般資料具有可比性，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均在術前肌肉注射0.5mg阿托品，依次靜脈注射0.06 mg/Kg咪唑安定、0.15 mg/Kg維庫溴銨、4 μg/Kg芬太尼進行麻醉誘導。A組患者使用由北京思路高高科技公司提供的靶控注射泵，靜脈泵注異丙酚，誘導時的異丙酚濃度設為3 μg/mL，維持濃度設為2.0～3.0 μg/mL。B組在誘導時，應用1.5 mg/Kg異丙酚，麻醉維持應用恩氟醚（0.5%～2.0%）。術畢前5 min，兩組患者均停藥。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在手術不同時刻（t1：入室后即刻；t2：誘導后3min；t3：氣管插管后；t4：放置喉鏡時；t5：取出喉鏡時）的HRV、BIS、HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）水平，同時記錄兩組患者的蘇醒時間、塑性情況及拔管時間。

1.4統計學方法 本研究應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，相關數據比較采用t檢驗或者χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者在t1時刻的BIS、HR、DBP、SBP及HRV各項指標（TP、LF、HF）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組患者在t3～t5時刻的DBP、SBP、HR水平與t2時刻比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；B組在t3～t5時刻的DBP、SBP、HR水平，均顯著高于t2時刻，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在t2～t5時刻的BIS水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。B組在t3～t5時刻的LF水平，顯著低于A組，P<0.05，見表1。

A組的蘇醒時間為（15.5±5.8）min，B組為（16.2±4.7）min，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組有7例（28.0%）在術后發生躁動、惡心、嘔吐等并發癥，B組的并發癥發生率為100%（25/25），B組的并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

全麻下行聲帶息肉摘除術，能有效保證手術時間，但是由于人體咽喉的神經叢密集，所以在手術的強烈刺激下，容易發生不良心血管反應[2]。要避免不良心血管反應的發生，就對麻醉深度有一定的要求，因此，麻醉圍術期應保持肌松良好，做好呼吸管理，并控制好麻醉深度。氣管插管全麻是較為有效、安全的一種麻醉方式，經鼻腔插管也能為手術操作提供更廣闊的空間[3]。

異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，其具有血漿清除率高、起效快、不良反應少、麻醉蘇醒迅速、血藥濃度降低快等優點，是短小手術首選的麻醉藥物[4]。靶控輸注異丙酚，能有效降低機體應激反應，在誘導過程中，保持患者生命體征平穩。BIS能反映大腦皮質意識，檢測麻藥催眠成分，為麻醉深度控制提供有效依據。HRV用以反映交感神經-腎上腺髓質系統的興奮性，可用于監測傷害性刺激下機體的反射反應。

本次研究結果顯示，A組患者在術中的DBP、SBP、HR波動性，明顯比B組更低，P<0.05；B組在t3～t5時刻的LF水平，顯著低于A組，P<0.05；A組的并發癥發生率顯著低于B組（P<0.05），說明異丙酚TCI麻醉聯合HRV、BIS監測，能夠為麻醉深度控制提供合理依據，指導臨床合理用藥，從而提高麻醉水平。

參考文獻：

[1]李興春.BIS與HRV監測下異丙酚與瑞芬太尼聲帶息肉摘除術臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，02：181-182.

[2]孫文波，黃冬冬，黃平，等.異丙酚復合瑞芬太尼支持喉鏡TCI麻醉的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，11：2123-2125+2149.

[3]孫福德，王耀華.異丙酚麻醉用于聲帶息肉摘除術的臨床觀察[J].中原醫刊，2003，15：13-14.

[4]張朝巍，王迎虎，譚建強，等.異丙酚復合米庫氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J].現代藥物與臨床，2014，02：174-177.

編輯/張燕