宮頸癌術后復發(fā)的MRI診斷價值

摘要：目的 探討宮頸癌術后復發(fā)的MRI診斷價值。方法 對52例宮頸癌術后疑似復發(fā)患者，采用常規(guī)SE序列行軸位T1WI、T2WI、DWI，矢狀位T2WI及冠狀位T2脂肪抑制盆腔掃描，其中38例行Gd-DTPA增強掃描。MRI檢查結果與再次手術、穿刺活檢病理檢查或臨床隨訪結果進行比較。結果 37例患者經再次手術（切除、探查）或穿刺活檢病理檢查證實為復發(fā)，MRI 表現(xiàn)為骶前及盆腔腫塊，T1WI呈等、低信號，T2WI呈稍高混雜信號，DWI呈高亮信號。復發(fā)病灶侵犯膀胱11例、侵犯直腸8例，腹股溝淋巴結及盆腔淋巴結腫大12例，骨轉移10例。另15例經臨床隨訪、影像學檢查證實為術后改變。結論 MRI檢查在宮頸癌術后復發(fā)的診斷有重要臨床價值，可以明確復發(fā)腫瘤侵犯范圍，鑒別宮頸癌術后復發(fā)與纖維瘢痕。

關鍵詞：宮頸癌；術后復發(fā)；磁共振成像

臨床上將發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤稱為宮頸癌，宮頸癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，任何臨床階段的浸潤性宮頸癌經治療后均有復發(fā)可能。早期明確腫瘤治療后復發(fā)及侵犯范圍，可以為臨床治療方案的選擇提供諸多信息，

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年～2012年我院共收治宮頸癌術后疑似復發(fā)患者52例，年齡26歲～67歲，中位年齡48歲。主要臨床癥狀為腹部疼痛43例，陰道流血或排液28例，肛門墜脹7例，膀胱刺激征5例。術后病理類型：腺癌27例、腺鱗癌13例、其余均為鱗癌。手術后未控與復發(fā)的判斷的標準[1]：根治術后切野范圍內腫瘤繼續(xù)存在或首次手術后1年內局部再現(xiàn)腫瘤，稱未控；手術中所見全部腫瘤已切除且手術標本切緣無腫瘤，術后又出現(xiàn)腫瘤則稱復發(fā)。

1.2方法 檢查前患者適度膀胱充盈，使用飛利浦Achieva 1.5T超導型磁共振成像儀、體部表面線圈。MRI序列：軸位SE T1WI（TR110ms，TE4ms），T2WI（TR/TE：2500ms/90ms），DWI（b=800ms/mm2）；矢狀位T2WI（TR/TE：3000ms/100ms）；冠狀位T2壓脂（TR/TE：2500ms/90ms；TI：150）掃描野（FOV）300～390×300～390，矩陣256×256，常規(guī)使用脂肪抑制技術，行Gd-DTPA增強掃描，患者仰臥位，線圈中心對準恥骨聯(lián)合，掃描范圍上至雙側髂嵴連線，下至盆底。

2 結果

52例中37例經再次手術或穿刺活檢病理檢查或臨床隨訪證實為腫瘤復發(fā)，腫瘤中央型復發(fā)患者MRI檢查表現(xiàn)為盆腔內不規(guī)則腫塊，病灶大小在2.0×1.5～4.5×6.0cm，T1加權低信號，T2高或混雜信號，增強掃描有不均勻強化或環(huán)狀強化，部分較大病灶中心見壞死區(qū)域。腫瘤盆壁型復發(fā)病灶表現(xiàn)為盆壁類圓形或結節(jié)狀腫物，T1加權觀察病變呈等或低信號，T2高信號且形態(tài)呈結節(jié)或類圓形，整體強化明顯，與周圍組織界限欠清。中央型及盆壁型病灶在DWI序列呈高亮信號，ADC值明顯降低。侵犯膀胱11例、侵犯直腸8例，腹股溝淋巴結及盆腔淋巴結腫大12例，骨轉移10例。另15例經臨床隨訪、影像學檢查證實為術后改變。

3 討論

3.1宮頸癌術后復發(fā)的原因和的臨床表現(xiàn) 早期原位癌 ～ ⅡA期患者多以廣泛子宮切除術為主，對有保育要求者行宮頸錐切術，ⅠB、ⅡA 期患者行子宮廣泛切除術及盆腔淋巴結清掃術[2]。但臨床上常發(fā)生不規(guī)范的手術治療，如術前診斷不明確、臨床分期不準確，使手術范圍過小，導致術后復發(fā)。除上述因素外，宮頸癌預后差的原因還包括：患者年齡≤35歲、臨床分期晚、原發(fā)腫瘤≥4cm、腫瘤的組織學類型不良及子宮頸深間質侵犯、淋巴毛細血管受侵、盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移、宮旁組織受侵、陰道切緣陽性和子宮內膜受侵[3]。宮頸癌復發(fā)早期多無明顯臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為陰道流血、白帶增多、腹盆腔包塊、左鎖骨上淋巴結腫大、下腹及腰骶部疼痛等，晚期則有全身衰竭、惡病質表現(xiàn)。

3.2 MRI具有多方位、多序列、多參數(shù)成像的特點，且具有較高的軟組織分辨力，能清晰地顯示盆腔的解剖結構，在宮頸癌診斷和分期，以及療效的評估中具有獨特優(yōu)勢[4，5]。對于采用宮頸錐切術的宮頸癌、原位癌、早期微浸潤癌患者，MRI表現(xiàn)為宮頸口較正常為小；ⅠB和ⅡA期患者一般采用經腹子宮全切除術，MR T2WI矢狀面表現(xiàn)為子宮缺如，橫斷位表現(xiàn)為陰道末端少許低信號的帶狀軟組織[6]。有時在陰道頂部可以見到纖維瘢痕組織，于T2WI表現(xiàn)為中低信號，在盆壁淋巴結清掃處可以見到金屬夾。對放射治療的患者，MRI監(jiān)測放療效果優(yōu)于CT，在放療后6個月內，治療后水腫及炎癥較為明顯，與腫瘤信號不易鑒別，因此，治療6個月后判斷復發(fā)的準確性及特異性要高于治療后6個月內。此時，腫瘤周圍炎癥或水腫可以導致過高估計腫瘤大小[7]。

3.3 在鑒別宮頸癌術后復發(fā)與纖維瘢痕方面，MRI可能要優(yōu)于CT，因為MRI可以很好鑒別放療后纖維化和腫瘤復發(fā)，尤其MRI動態(tài)增強對鑒別非常有幫助，準確率達82%～83%[5]。術后纖維瘢痕由于含有大量纖維成份T2WI呈特征性低信號，而復發(fā)性腫瘤T2WI信號高于肌肉信號（T2脂肪抑制序列更敏感）。在DWI序列腫瘤復發(fā)病灶常顯著性增高，而纖維瘢痕信號多無異常，這是由于DWI序列提供了組織內水分子物理運動信息，而且ADC 值對腫瘤治療藥物的療效有一定的預測能力，為腫瘤早期療效檢測提供了一個量化的指標，是腫瘤評估的有價值的手段[8]。MRI多參數(shù)、多方位成像有利于顯示骶前脂肪間隙，瘢痕組織與膀胱、直腸、骶骨之間脂肪間隙存在，分界清楚。而復發(fā)性腫瘤常侵犯上述間隙，導致與盆腔結構之間無正常分界。

綜上所述，MRI多參數(shù)、多方位成像在明確宮頸癌術后復發(fā)侵犯范圍及鑒別復發(fā)病灶與纖維瘢痕形成有重要價值，結合臨床及其他影像學（超聲、CT及核素掃描等）可以監(jiān)測術后變化，發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶的位置、大小，以及周圍、遠處受侵情況，有利于選擇、制定合理的治療計劃。

參考文獻：

[1]曹澤毅. 應當重視婦科腫瘤治療的規(guī)范化問題[J]. 中華婦產科雜志，1996，31（5）256.

[2]何龍培.宮頸癌的早期診斷及治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（36）：115.

[3]Samlal RA1， van der Velden J， Ten Kate FJ，et al. Surgical pathologic factors that predict recurrence in stage IB and IIA cervical carcinoma patients with negative pelvic lymph nodes[J]. Cancer，1997，80（7）：1234-1240.

[4]Barbera L， Thomas G. Management of early andlocally advanced cervical cancer[J].Semin Oncol， 2009.36：155-169.

[5]李相生，周純武.綜合評價CT、MRI及PET在宮頸癌術前分期和術后隨訪中的作用[J].癌癥進展雜志，2006，4（2）：119-123.

[6]Okamoto Y，Tanaka YO，Nishida M，et a1.MR imaging of the uterine cervix：imaging-pathologic correlation [J].Radiographics，2003，23（2）：425-445.

[7]Sugimura K，Okizuka H.Postsurgical pelvis.Treatment follow up[J].Radiologic clinics of north America，2002，40（3）：659.

[8]林翠珍，鄭彩琴，黎劍宇，等. 磁共振全身彌散加權成像在全身轉移瘤中的應用狀況及進展[J]，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（30）：156-158.

編輯/王海靜