狂犬病防治中面臨的問題及挑戰

摘要：狂犬病（Rabies），又名恐水病、瘋狗病，是由狂犬病病毒所致，以侵犯中樞神經系統為主，是人畜共患的急性傳染病。狂犬病缺乏有效藥物治療，一旦發病，病死率接近100%，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。據世界衛生組織調查顯示，全球145個國家和地區中僅45個無狂犬病報告，100多個國家和地區的超過25億居民正在受到狂犬病的威脅。按照省狂防辦《2010年狂犬病防制工作意見》的要求，著力完善\"政府主導、部門配合、群眾參與、科學防制、社會監督\"狂犬病防治工作機制，著力落實\"管、免、滅、測、宣\"綜合防制措施，著力健全集中整治與常態管理相結合的長效工作制度，狂犬病疫情上升勢頭得到初步遏制。但是，我國的狂犬病防治工作還存在認識不足，犬只管理不嚴等諸多問題亟待解決，本文著重針對我國狂犬病防治存在的問題提出相關建議，以期對我國狂犬病防治工作有所啟迪。

關鍵詞：狂犬病；急性傳染病；問題；建議

1狂犬病疫情概況

50年代全國狂犬病報告死亡人數達7000多例，1956年出現第一個流行高峰；60年代處于相對低發狀態，年報告發病死亡人數在100～1000范圍波動；70年代狂犬病疫情開始上升，年報告發病死亡人數在1000～3000范圍波動；80年代狂犬病疫情處于持續高發狀態，年報告發病死亡人數在4000～7000范圍波動，是我國狂犬病流行最為嚴重的時期；1990年代，全國狂犬病年報告發病數開始下降，全國狂犬病報告死亡人數8000多例。

2狂犬病防治中面臨的問題及挑戰

犬類狂犬病帶毒率高，對人群健康造成重大威脅： 我國部分狂犬病流行區，流行病學調查表明，犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上，在某些狂犬病流行嚴重地區，犬的帶毒率更高，如山東某地調查發現，犬的健康帶毒陽性率在15%以上，凡是犬間狂犬病病毒攜帶率高的地方，狂犬病疫情較嚴重[1]。

近年來，隨著犬只數量的不斷增加，其管理難度也有了很大的提升，再加上城鄉養犬數目的不斷增加，使得犬傷人的發病率也在不斷的增加，人暴露于狂犬病的機會也在不斷增加。過去當地養犬主要為了護家，現在人們生活方式發生了很大的變化，夠作為一種寵物和用于食肉成為了一種開發，使得人們對于狗的飼養量有了很大的增加；并且農村大都為放養，被咬傷的人數增加。我國犬飼養數量大，增加了管理難度。按規定，城市犬審批注冊管理由公安部門負責，畜牧獸醫部門負責城市犬和農村犬的狂犬病免疫。由于農村犬沒有明確管理部門，加之城市和農村還有大量未注冊犬和流浪犬，犬管理難度很大。

由于犬的數目較多，人們對于它的疫苗接種率也相對較多，這會造成疫苗很難成為人們的保護屏障國際流行病學公認，只有犬的免疫接種率達到70%以上，才能對人群形成免疫保護屏障。我國人口較多，其狂犬病疫苗免疫率也相對比較低，犬傷人等事件也時常發生，從而造成部分省人間狂犬病發病持續升高，對當地人群健康構成重大威脅。

暴露后處理不規范，狂犬病疫苗和抗血清使用率低：一旦被犬只咬傷，應立即進行傷口規范性清理，再接種抗血清和狂犬疫苗，是防止狂犬病發病的重要與有效措施，但實際工作中存在許多問題據中國疾病預防控制中心對貴州、廣西、湖南、安徽、山東五省份的調查分析，有38～65%的病例暴露后未進行任何傷口處理，僅有16～35%的病例接種了狂犬疫苗，只有1.2～16.6%的病例注射了抗血清。健康教育與知識普及率低、疫苗接種負擔重：①很多群眾對狂犬病的危害認識不足，對狂犬病的預防知識了解甚少；②部分群眾有僥幸心理，誤認為不是被狂犬病的犬咬傷的，沒有必要采取措施；③考慮費用問題，狂犬疫苗相對較貴，對農民和貧困人群是一項不小的開支；④受到醫療條件的限制，有些邊遠地區缺醫少藥，狂犬疫苗和抗血清可及性差[2]。

疫苗全過程監督管理與免疫效果評價需進一步規范：國家對疫苗的生產、運輸、保藏、使用等各個環節的管理都有嚴格的規定和要求，但在實際工作中，違規操作，儲藏條件不符合要求，管理不嚴，甚至假冒偽劣、以次充好的狂犬疫苗也時有發生，嚴重擾亂了疫苗市場秩序，帶來嚴重后果。蘇州市1989年～1996年對83例狂犬病調查中，發現30.12%接種過狂犬病疫苗仍發生狂犬病；湖南省371例狂犬患者中2%的病例全程接種狂犬病疫苗但未獲保護。

3對策

3.1廣泛宣傳狂犬病防治知識 美國、泰國等已有效控制狂犬病的國家都通過不斷宣傳開展教育活動，提高公眾認知、了解和參與狂犬病預防和控制工作。我國狂犬病主要發生在農村，疾控中心應該以農村為主，對狂犬病的危害、預防等知識加大宣傳力度，常識的宣傳和普及工作。如果人們從主觀上認識到狂犬病的危害性，則能夠提高人們的自我保護意識，從而降低狂犬病的發病率。

3.2建立完善的防控監測系統 開展狂犬病疫情主動檢測，建立預警機制，及時掌握疫情動態、流行規律和免疫覆蓋情況，以采取針對性防控措施。積極推進規范化犬傷門診建設，確保犬傷暴露規范處置。加強動物檢疫監督體系建設。加強市場管理，實施同步檢疫，檢疫率要達到100%。產地檢疫工作中認真落實\"到村、到點、到戶\"的規定，動物防疫監督檢查站加強對運輸環節的監督。嚴厲查處和打擊嚴重違法違規的檢疫人員。有序開展檢疫監督工作，有效防止染疫動物進入流通領域，避免疫情擴散和威脅人民健康。犬類飼養場及銷售市場定為重點衛生規范化管理場所，進行防疫衛生規范化管理。加強進出口檢驗檢疫，采取以檢疫為重點的綜合性防制措施，防止國外疫病傳入。國內異地引進動物時，應從非疫區引進，經當地動物防疫監督機構檢疫；從國外引進動物時，按國家有關規定實施檢疫[3]。

3.3將狂犬病防控納入法制化管理 目前，國際上已成功控制或消滅了狂犬病的國家與地區，均制定有相關的法律法規以及國家防治規劃，明確部門責任，確立防止目標。要加強狂犬病防治，加強立法，設立專門的狂犬病防制機構是十分必要的。狂犬病是一種不可治療的人畜共患傳染病，其對人和動物的致死率遠遠高于禽流感和非典，而由狂犬病所引起的社會問題也越來越多，狂犬病的危害不容忽視。防制狂犬病的工作是一項長期艱巨的任務，各級政府和部門應高度重視狂犬病的防制工作，逐步把狂犬病防制納入法制軌道，使防制工作實施的每一項環節都真正做到有法可依，執法必嚴。目前，我國狂犬病的防治由衛生、畜牧、公安、工商、城管、藥監、教育、廣電、林業等多部門配合。

4結論

狂犬病防治工作是一項長期艱苦的工作，各級政府必須認真對待，認真查找問題和薄弱環節，扎實有效地抓好綜合防制措施的落實，堅決遏制狂犬病疫情上升，切實降低狂犬病發病率。解決狂犬病問題既要靠人用疫苗，更要靠獸用疫苗，既要靠衛生部，更要靠農業部。相信通過市民的群防群治，部門的通力合作，經過一定的時間，狂犬病防治工作會取得一定的成效。

參考文獻：

[1]馬健.狂犬病疫苗接種中存在的問題及對策[J].中華護理雜志，2011，31（9）：545-547.

[2]羅明，張茂林.我國狂犬病流行狀況分析及防治對策[J].中國人獸共患病雜志，2011，21（2）：188-190.

[3]胡家瑜，施燕，沈蕊華.上海市2001-2005年狂犬病流行病學特征分析[J].上海預防醫學雜志，2012，18（5）：213-215.

編輯/申磊