分娩鎮痛的臨床觀察

摘要：目的 總結分娩鎮痛的經驗。方法 回顧2012～2013我院分娩鎮痛的臨床觀察資料。結果 100例實施分娩鎮痛的產婦在新生兒評分，產程進展方面差異無顯著性。在產時產婦精神狀態，產后恢復母乳喂養方面差異有顯著性。結論 分娩鎮痛是現代產科服務模式促進自然分娩很重要的理念，對胎兒產婦無任何不良影響。

關鍵詞：現代產科服務模式；分娩鎮痛；新生兒評分；產程進展；產后恢復

隨著產科技術的發展\"推廣現代產科管理服務模式促進自然分娩\"，要求越來越高，硬膜外分娩鎮痛在自然分娩中得以廣泛推廣應用，現將我院2012～2013年100例實施分娩鎮痛產婦的臨床觀察報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例自愿要求分娩鎮痛的產婦，ASA I-II級年齡18～40歲，隨機分為A組（鎮痛組）B組（對照組），均無妊娠合并癥及內科相關性疾病。

1.2方法 要求分娩鎮痛的產婦均在產程開始時取右側臥位L2-3↑5cm植入硬膜外導管固定，宮口開至3 cm時，首劑1%利多卡因3 mL后連接鎮痛泵，鎮痛泵藥物配方0.9%ns 100 mL+羅派卡因100 mg+舒芬太尼50 ug（2 mL/h）持續泵入，無追加劑量，無鎖定時間，麻醉醫師協同助產士24 h入駐產房，密切觀察，麻醉師實施麻醉操作，產婦的麻醉效果評價，特殊情況處理，麻醉后30 min觀察產婦血壓、心率、胎心、宮縮、運動阻滯。當分娩結束后，觀察2 h無異常，拆除鎮痛裝置，簽名結束流程。產婦回病房后，觀察產后恢復情況。（最早下床時間，最早哺乳時間，最早進食時間，精神狀態）

1.3觀察指標 所有產婦宮口開至3 cm至新生兒娩出過程中，產程進展情況、生命體征、疼痛分級、新生兒評分、產后恢復情況（初次下床時間、初次哺乳時間、胃腸功能恢復時間、產后嗜睡程度等）。

1.4統計學分析 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

兩組產婦年齡、身高、體重、腹圍、宮高、基礎生命體征，差異無統計學意義。兩組產婦ASA評估無統計學意義，兩組產婦產程進展及新生兒評分差異無顯著性，兩組產婦產后恢復情況差異有顯著性，見表1、表2。

3討論

分娩鎮痛是現代產科服務模式的必然，實施分娩鎮痛使在分娩這個痛苦的過程中可以減輕或消除產婦焦慮，緊張，恐懼。從而降低高血壓，減輕心臟負荷，降低氧耗[1]。準媽媽們可以在產程中隨時進食進水，自由歡快的下地慢步，在產程進展中保持正常產力，沒有精疲力竭，沒有因疼痛引起的汗流浹背，蓬頭垢面，保持產婦的尊容，更好的與寶寶及家人互動[2]。在分娩鎮痛中新生兒評分無顯著差異，新生兒窒息較對照組單純數量減少。產程進展由于產道松弛未見比對照組延長，說明分娩鎮痛對新生兒和產程無不良影響。產后恢復較對照組，均在較短時間內下地行走[3]。由于無產時過度耗氧，而較對照組無產后嗜睡疲勞現，初次哺乳時間較對照組提前。產后即時哺乳92例對照組81例，產后下床行走4 h內87例，對照組12例，超過4 h下床13例，對照組88例，胃腸功能恢復及精神狀態均較對照組明顯好，均無嗜睡疲勞現象.對照組僅32例無嗜睡疲勞均疲勞，其余68例產婦均嗜睡疲勞，汗流浹背，無尊容可言。

綜上所述：硬膜外分娩鎮痛具有用藥劑量小[4]、濃度低、起效快、持續時間可以控制、對產婦生理影響小，可以安全有效地減輕孕婦在分娩過程中所承受的身體和心理上的痛苦等優點。雖然有可能增加縮宮素的應用，但孕婦陰道分娩的比例升高[5-6]，剖宮產率降低。分娩鎮痛對母嬰、產程無不良影響，且可以減輕因分娩疼痛引起的產婦兒茶酚胺，腎上腺皮質激素增高出現高血壓，減輕心臟負荷，保持正常產力，維護產婦分娩過程中的尊容，享受分娩得子的喜悅，進一步促進構建現代產科服務模式。

參考文獻：

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編輯/肖慧