鼻敏寧膠囊聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應性鼻炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察鼻敏寧膠囊聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻治療變應性鼻炎的臨床療效。方法 將64例變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予鼻敏寧膠囊口服+鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻，對照組單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻，治療4w。結果 治療組有效率為94%，對照組有效率75%，兩組有顯著性差異（P<0.05）。結論 鼻敏寧膠囊聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應性鼻炎療效確切。

關鍵詞：鼻敏寧膠囊；變應性鼻炎；鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是以特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病，患病率可達10%～25%[1]，該病可導致患者睡眠紊亂、食欲減退、全身乏力、疲勞、注意力減退和學習障礙等。近年來，筆者采用鼻敏寧膠囊口服聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應性鼻炎，取得了滿意的療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取天津市南開醫院耳鼻喉科門診2013年1月～10月持續性中重度變應性鼻炎患者64例，，通過隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各32例。治療組患者男性12例，女性20例，年齡9～55歲，平均年齡（28.36±13.35）歲，病程1～14d，平均（7.43±6.53）歲；對照組男性15例，女性17例，年齡6～87歲，平均年齡（33.19±16.71）歲，病程2d～14d，平均（6.04±3.50）歲。兩組病例一般資料經t檢驗差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004，蘭州）診斷標準[2]。納入標準：符合《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004，蘭州）中的持續性中重度患者；年齡在65歲以下； 自愿參加臨床觀察，服從醫生安排，配合治療和隨訪，并簽署知情同意書者。排除標準：年齡在65周歲以上，嚴重心臟病或肝腎功能不全者、高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦；伴有哮喘；在觀察過程中出現其他疾病需要醫治者；不能堅持治療者；未按規定治療方法治療，或加用其他治療方法者。

1.2方法 治療組給予鼻敏寧膠囊口服+鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻，對照組單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。鼻敏寧膠囊（南開醫院津藥制字Z 20070481院制劑），3次/d，5粒/次，相當于生藥量9g，連續服用4w。藥物組成方：生黃芪、白術、防風、烏梅、辛夷、川芎、全蟲、黨參、甘草等。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑1噴/鼻孔，早晚各1次/d，連續用藥2w。

1.3觀察指標 采用2004年\"蘭州標準\"進行計分：噴嚏（1次連續個數）3～9個為1分，10～14個為2分，14個以上為3分；流涕（每日擤鼻次數）≤4次為1分，5～9次為2分，≥10次為3分；鼻塞偶有為1分，幾乎全天用口呼吸為3分，介于兩者之間為2分；鼻癢間斷癢為1分，蟻行感但可忍受為2分，蟻行感難忍受為3分。體征計分標準：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。治療前后分別計分。

1.4療效評定標準 用2004年\"蘭州標準\"，[2]根據癥狀和體征計分標準評定療效：（治療前總分一治療后總分）÷治療前總分×100%，≥65為顯效，65%～25%為有效，≤25%為無效。

1.5統計方法 采用SPss 13.0軟件分析對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組有效率明顯高于對照組，經統計學分析，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3病案舉例

患者××，男性，35歲，2013年2月5日初診，反復鼻塞、噴嚏，伴嗅覺減退、流清水樣鼻涕，每年春秋季發病。每次發作后給予愛賽平鼻噴劑，1噴/鼻孔，早晚各1次，連用2w后癥狀稍緩解。患者于1w前，曾因受涼后發作，癥見打噴嚏、鼻內發癢，伴鼻塞、流清涕，量較多，偶爾咳嗽，無咳痰，輕喘，飲食可，舌質紅，苔薄白，脈細。西醫診斷：變應性鼻炎，處方：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑1噴/鼻孔，早晚各1次，鑒于患者經辨證屬肺氣虛、表不固、外邪侵襲。治則，以補氣固表、溫肺散寒為大法。鼻敏寧膠囊口服，3次/d，5粒/次，方劑中主要以生黃芪用量較大，補氣固表為主，加用收斂藥物。連服藥1月后，諸癥基本消失，隨訪至今尚未復發。

3討論

變應性鼻炎屬中醫\"鼻鼽\"范疇，臨床以鼻癢、噴嚏、流清水樣涕為主要特征。筆者認為本病多為氣虛衛表不固，風寒之邪乘虛犯肺，肺開竅于鼻，肺氣不宣則鼻竅不利所致。故采用補氣固表，溫肺散寒之法，制成鼻敏寧膠囊。方中以黃芪、白術、黨參益氣健脾，防風固表；辛夷、細辛、防風祛風補氣固表通竅。鼻敏寧膠囊具有有效的干預和抑制變態反應性鼻炎的反應過程，保持體內免疫平衡，調節血管神經免疫反應[3]；能有效地干預變態反應性鼻炎鼻黏膜中肥大細胞脫顆粒和介質釋放過程，從而減輕鼻阻力，改善癥狀[4]； 能雙向調節凋亡指數.保持鼻黏膜的生理穩態，有效的治療變應性鼻炎[5]。鼻敏寧組方中祛風成分如辛夷、防風、細辛等對鼻黏膜iNOS有明顯的干預作用，而iNOS對變應性鼻炎的癥狀有直接的影響，故鼻敏寧可控制變應性鼻炎的癥狀[6]。鼻敏寧中的補氣固表制劑對變應性鼻炎鼻黏膜免疫抑制因子IL-10、轉化生長因子TGF-β的干預作用[7]，對小鼠胸腺CD4+CD25+Tregs增殖活性的促進作用[8]，故鼻敏寧膠囊可以提高變應性鼻炎患者的機體免疫力，控制過敏的臨床癥狀。

對于變應性鼻炎的治療，抗組胺藥物和經鼻吸入激素都是常用的治療方法[9]。氮卓斯汀鼻噴劑是新型第二代抗組胺藥，屬非鎮靜性H1受體拮抗劑，具有高效、起效快、副作用少的特點，并有抗組胺和抗炎雙重作用，能有效治療變應性鼻炎，且鼻用劑型的療效好于口服劑型[10]。

本研究表明， 鼻敏寧膠囊聯合H1受體拮抗劑氮卓斯汀鼻噴劑療效明顯好于單純應用H1受體拮抗劑.故兩者聯合應用能夠獲得更好的療效.

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2008：218-225.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頒外科雜志，2005，40（3）：166一167.

[3]沈嘯洪，林文森. 鼻敏寧對變態反應性鼻炎鼻粘膜相關介質的含量及比值的影響.中國中西醫結合耳鼻喉科雜志[J].2003，11（3）：114-115.

[4] 沈嘯洪，林文森.補氣固表制劑對變態反應性鼻炎的干預作用， 天津醫藥[J].2007，32（6），364-365.

[5] 沈嘯洪，林文森.補氣固表制劑對變應性鼻炎鼻黏膜細胞凋亡指數的雙向調節作用，天津醫藥[J].2007，35（1），45-46.

[6] 沈嘯洪. 鼻敏寧拆方對變應性鼻炎鼻黏膜一氧化氮合酶的干預作用， 中國中西醫結合耳鼻喉科雜志[J].2008，16（3），166-167.

[7] 陳潔，林文森，沈嘯洪. 補氣固表法對變應性鼻炎鼻黏膜免疫抑制因子IL-10、TGF-β的干預作用， 中國中西醫結合耳鼻喉科雜志[J].2010，16（2），168-169.

[8] 陳潔，林文森，沈嘯洪. 補氣固表制劑對小鼠CD4+CD25+Treg的增殖作用體外實驗研究，中國中西醫結合耳鼻喉咽喉雜志[J].2009，10（5），134-136.

[9] bousquet J，Schunemann HJ，Zuberbier T，et- al.Development.and implementation of guidelines in allergic rhinitis an ARIA-GAILEN paper[J].allergy，2010，6-5（10）；1212-1221.

[10] Howland WC Amar NJ，WHeelerw，et al Efficacy and safety of azelatime 0.15% nasal spray administered once daily in patients with allergy to Texas mountain cedar pollen [J]. Int Forum Allery Rhinol，2011，1（4）；275-279.編輯/許言