經皮病灶清除局部化療與傳統開放手術治療脊柱結核的臨床療效分析

摘要：目的 研究比較經皮病灶清除局部化療與傳統開放手術治療脊柱結核的臨床療效。方法 將110例2005年1月～2010年6月收入我院的脊柱結核患者隨機分為兩組，治療組55例給予經皮病灶清除局部化療治療，對照組55例給予傳統開放手術治療，兩組患者均無嚴重的脊柱畸形和神經癥狀，觀察兩組的出血量、手術時間、復發率等并進行比較。結果 治療組患者出血量、手術時間、復發率、局部化療和全身化療時間均存在顯著性差異（P<0.05）。結論 對無嚴重畸形和神經癥狀的脊柱結核患者采用經皮病灶清除局部化療效果更好。

關鍵詞：經皮病灶清除局部化療；傳統開放手術；脊柱結核

常規治療活動期脊柱結核的方法是進行開放手術病灶清除術。隨著微創技術的進步，我們應用經皮病灶清除局部化療方法治療脊柱結核，取得了顯著的成果，現報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 將110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱結核患者隨機分為兩組，治療組55例給予經皮病灶清除局部化療治療，對照組55例給予傳統開放手術治療，兩組患者均無嚴重的脊柱畸形和神經癥狀，所有患者未進行內固定治療。治療組中，男26例，女29例，年齡5～70歲，平均年齡36歲。60歲以上患者4例，占16.3%。病史3個月～10年，平均病史18個月。合并膿腫患者17例，合并不全癱患者5例，4例有1次以上手術病史，占10.9%。8例有肺結核或者其它部位結合的病史，占14.5%。對照組中，男33例，女22例，年齡3～77歲，平均年齡39歲。60歲以上患者9例，占7.2%。病史最1個月～11年，平均病史24個月。合并膿腫患者14例，合并不全癱患者3例，4例有1次以上手術病史，占7.3%。11例有肺結核或者其它部位結合的病史，占20.0%。

1.2 方法 治療組行經皮病灶清除局部化療，根據術前MRI、CT、X線片資料，在CT的引導下進行穿刺。以頸椎為經血管鞘和內臟鞘之間入路；胸椎行肋骨上后外側入路；腰椎行后外側入路經Kambin三角進入椎間隙。經皮擴張套管建立經皮通道，CT引導下清除病灶內和膿腫內壞死組織。術畢在脊柱病灶內和膿腫腔內放置雙腔管進行灌注沖洗。灌注沖洗液為生理鹽水500ml加異煙肼0.3～0.5g，24h維持灌注21d。異煙肼為局部化療藥物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化療的時間（50±26）d，全身化療的時間為（12±3）個月。

對照組行傳統開放病灶清除術。根據脊柱結核的不同部位選擇手術入路，清除病灶后局部常規放置鏈霉素1～3g，術后傷口不放置引流條，患者平均臥床7個月。常規化療1～2年。

1.3 治愈標準及觀察指標 治愈標準：①臨床癥狀消失；②ESR正常；③X線片顯示病灶部位骨橋形成、骨質密度增高；④MRI檢查顯示椎體炎性改變消失，椎體信號與正常信號相同，或者呈退行性改變。觀察兩組的出血量、手術時間、復發率等并進行比較。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計分析，采用χ2 檢驗，統計結果P <0.05時認為具有統計學意義。

2結果

治療組和對照組的治療情況比較見表1。兩組患者出血量、手術時間、復發率、局部化療和全身化療時間均存在顯著性差異（P<0.05）。治療組患者術后隨訪1～3年，平均1.9年，所有患者穿刺部位均無竇道形成，無交叉感染出現。1例復發患者經過局部化療后1年復查顯示椎旁膿腫和椎管內膿腫消失。對照組患者術后隨訪1～3.5年，平均2.3年，術后竇道形成6例，2例再次進行手術，4例局部換藥傷口痊愈。5例患者手術后1年內復發，再次進行手術治療后痊愈。

3討論

脊柱結核經常伴隨死骨、膿腫和神經受壓等病理性改變，臨床證明在全身用藥的基礎上，開放手術可以治愈到多數脊柱結核，但是由于多種原因術后仍有一定的復發率。本研究中病灶清除后術后復發率為20%，是由于脊柱部位深，周圍重要的組織器官多，導致無法徹底切除病灶[1]，未達到很好的效果。

局部引流可將結核病灶縮小[2]，本研究中治療組患者在引流的基礎上進行局部用藥，提高病灶內的藥物濃度，持續的局部化療可以迅速的殺滅結核桿菌[3]，遏制病灶內病理改變。本組患者術后隨訪未出現竇道，由于灌注沖洗的作用未發生交叉感染。復發率低，不受全身化療準備的限制，診斷后可立即開始治療，迅速控制病情。

脊柱結核是感染性的病變，是可逆性病變，治療得當可以完全逆轉。因此，如無嚴重的神經系統損傷癥狀，沒有必要進行組織清創術，造成脊柱穩定性受到影響。脊柱結核患者多是低收入人群，經皮病灶清除局部化療的花費約為傳統開放手術的1/2，患者及家人經濟負擔小[4]。經皮病灶清除局部化療還適合全身情況差，無法接受開放手術治療的患者。

綜上所述，對無嚴重畸形和神經癥狀的脊柱結核患者采用經皮病灶清除局部化療效果更好。

參考文獻：

[1]詹子睿，張西峰.CT 導引經皮介入置管灌洗、局部持續化療治療脊柱結核的研究[J]. 吉林醫學，2010，31（ 18） ： 2807 - 2809.

[2] 黃承夸，韋文，蘇國生.前路手術治療脊柱結核76 例療效分析[J].海南醫學. 2013，24（3）：397-398.

[3] 郭衛東，馬迅.微創手術治療脊柱結核的臨床研究[J].中外醫療，2012，31（9）： 3-4.

[4] 崔辰. 微創手術與傳統開放手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：95.編輯/王敏