應用CTA診斷四肢動脈狹窄的價值

摘要：目的 分別采用CTA和DSA診斷四肢動脈狹窄，并探討CTA在明確狹窄情況方面的應用價值。方法 2010年1月～2013年12月經臨床檢查疑似四肢動脈狹窄病例48例進行檢查，DSA和CTA檢查時間間隔不超過2 w。結果 在48例經DSA診斷臨床疑似四肢動脈狹窄患者中，CTA診斷出46例，檢出率占95.83%，未檢出2例均為下肢動脈狹窄；對12例經手術確診的患者，DSA均檢出，CTA檢出11例，檢出率91.67%； CTA的檢出率與DSA比較無統計學差異（P>0.05）。16例上肢病變患者中，鎖骨下動脈狹窄8例，左側腋動脈瘤3例，右側肱動脈閉塞5例；32例下肢病變患者中，22例為下肢動脈硬化性閉塞癥，3例為動脈栓塞，5例為血栓閉塞性脈管炎，2例患者未查出異常。結論 CTA診斷四肢動脈狹窄與DSA具有一致性，具有臨床的檢查應用價值，且CTA具有無創性、操作簡單、診斷迅速等特點。

關鍵詞：CTA；四肢動脈狹窄；影像學診斷；應用價值

動脈粥樣硬化及動脈狹窄是引發心腦血管各類不良事件的重要因素，目前臨床相關研究很多，但多集中于腦血管和心血管[1-2]。四肢作為距腦距心相對較遠的身體組織器官之一，其動脈狹窄的發生在臨床也比較多見，但由于其大多非致命性病理改變，目前的相關報道十分少見。四肢動脈狹窄可能致患者四肢麻木、酸痛等不良癥狀，降低生活質量，甚至影響自理，同時也提示了患者機體內血粘度增高、血液流速減慢等病理變化，需警惕心、腦動脈硬化的發生，因而其臨床診斷也應受到重視。傳統進行四肢動脈疾病的診斷多應用數字減影血管造影術（DSA），近些年來CT血管造影（CTA）應用于腦冠狀動脈血管狹窄診斷的報道較多[3]，但其對四肢動脈狹窄的檢查效果如何有待臨床數據的證實。現分別采用CTA和DSA診斷四肢動脈狹窄，并探討CTA在明確狹窄情況方面的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月經臨床檢查疑似四肢動脈狹窄病例48例進行研究，男性26例，女性22例，年齡22～76歲，平均（62.8±6.3）歲。患者臨床表現：①疑似上肢動脈狹窄者16例，有頭暈、頭痛、上肢乏力、麻木、雙上肢血壓顯著不同、肱動脈或橈動脈脈搏弱或消失等；②疑似下肢動脈狹窄者32例，有下肢發涼、下肢麻木感、足背脈搏弱或消失、間歇性跛行等。全部患者均經DSA及CTA診斷，其中12例經手術治療確診。

1.2方法 所有患者的DSA和CTA檢查時間間隔不超過2 w。

1.2.1 CTA 檢查設備為東芝公司生產的16排螺旋CT掃描儀。掃描參數：200 mA，120 KV，層厚1.3 mm，螺距1.25。1.5 mL/Kg碘帕醇對比劑（300 mg/mL）經肘前靜脈注射入體，流速4 mL/s。應用多平面成像技術MPR、最大密度投影技術MIP及容積再現技術VRD進行圖像重建，觀察動脈狹窄情況。

1.2.2 DSA 采用Seldinger法經股動脈穿刺置管，注射非離子型造影劑2.0 mL/Kg，推注速度3～4 mL/s。檢查設備為日本東芝公司生產的減影血管造影機，型號INFX-8000FX-CS-I，攝片根據掃查的具體情況至少選擇3個方位進行。

1.3圖像評價 選取放射科3名影像學工作經驗滿5年的醫師共同對影像學檢查結果進行評價，如有不同意見以多數意見為準，評價受試者是否存在四肢動脈狹窄。CTA重建圖像評價可分為優、良、差[4]：優，圖像可清晰顯示血管，無偽影，且血管分級支數超出4級；良，圖像可見較為清晰血管，有少量偽影，且血管分級支數為3～4級，但不影響診斷；差，對血管的主要分支顯示不清，或超出1支血管顯影較差，有較多偽影，辨識困難，影響診斷。本組重建圖像評價結果均為優和良，無差的病例。

1.4統計學處理 全部數據均錄入SPSS19.0軟件，對兩種不同檢查方法的檢出情況對比應用%表示，χ2檢驗，數據間比較差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

2結果

2.1診斷結果，見表1。

如表1，在48例經DSA診斷疑似四肢動脈狹窄患者中，CTA診斷出46例，檢出率占95.83%，未檢出2例均為下肢動脈狹窄；對12全手術確診的患者，DSA均檢出，CTA檢出11例，檢出率91.67%； CTA的檢出率與DSA比較無統計學差異（P>0.05）。

2.2 CTA檢查情況 48例患者圖像重建評價結構均為優，圖像清晰血管可辨識，無偽影，可滿足診斷要求。檢測結果顯示，16例上肢病變患者中鎖骨下動脈狹窄8例，左側腋動脈瘤3例，右側肱動脈閉塞5例；32例DSA疑似下肢病變患者中，22例為下肢動脈硬化性閉塞癥，3例為動脈栓塞，5例為血栓閉塞性脈管炎，2例患者未查出異常。

3討論

四肢動脈狹窄與心腦血管動脈粥樣硬化的發病特點具有相似性，隨著年齡增長其發病率增高，尤其在中老年患者中發生動脈狹窄的危險性較高。四肢動脈狹窄患者一般在臨床上表現為肢體的發涼、麻木、乏力、動脈搏動異樣等，上肢病變可出現活動不便、頭痛、頭暈等，下肢可出現跛行、行走時疼痛或不適感等，其主要成因為動脈血管狹窄致末梢血供不足。一般發現患肢脈搏消失者，病情多相對嚴重。

四肢動脈硬化的發病過程可分為4個階段[5]：①無癥狀期，較難發現，易被忽視而造成狹窄進展；②缺血期，由于動脈血管梗阻造成四肢終端末梢的供血供氧不足，引發一系列臨床不良癥狀，此時如及時就診檢查，有利于盡早發現問題并積極施治，改善病情獲得良好預后；③壞死期，由于終端末梢組織長期缺氧缺血造成細胞凋亡，甚至可能嚴重致殘；④硬化期，四肢功能嚴重損傷而不可逆，給患者帶來極大生活痛苦，生活質量下降，影響處理能力。

目前DSA被廣泛應用于臨床診斷動脈粥樣硬化中，常見的報道主要集中于腦血管疾病和心血管疾病，如缺血性腦梗死等，也可見有腎動脈狹窄的診斷報道，但對四肢動脈狹窄的案例較少，參考資料不足。DSA已經成為臨床診斷動脈狹窄的\"金標準\"，其對動脈狹窄的檢查準確性較高，可很好的構建動脈血管的生理形態，發現病變情況，且該方法對患者副作用較小，注射用藥劑量低，且局部的用藥濃度較高，靶向性較強[6-8]。DSA定位精準，不僅應用于臨床診斷，對相關治療也具有積極的指導意義[7]。

DSA在臨床應用過程中逐漸顯示出其不足之處，有研究者總結如下[8-9]：①盡管創口小，僅2 mm左右，但DSA仍屬于有創檢查方法，仍存在并發癥風險，比如加重患肢的缺血狀態；②DSA目前我國的臨床應用成本較高，操作相對復雜，對醫生的技術水平要求高，對患者的經濟水平要求也高，適用度相對較差；③DSA有較好的血管內影像顯示效果，但不能較好的評估病變血管管壁的斑塊形成情況，對管腔周圍是否存在影響因素的評價也具有一定缺陷。

CTA是基于CT技術發展起來的一種影像學檢查和生理結構重建技術，可利用CT獲取病變部位的三維數據，并通過計算機工作站重建組織形態，使臨床診斷更加具體和準確，對手術治療的具體操作方案也具有更詳細的指導作用[10]。CTA可通過一次的掃描實現多種角度的重建，幫助檢查者從多角度、多方位觀察病變組織的結構、病變范圍、具體狀況、及周圍組織累及情況等，使診斷更充分和全面。CTA的圖像重建方面目前主要有5類，包括多平面重組技術MPR、最大密度投影技術MIP、表面掩蓋顯示技術SSD、CT仿真內窺鏡技術CTVE和容積成像技術VR。這5種技術各有優勢，聯合應用可實現優勢互補。

與DSA比較，CTA具有一些特有的優勢：①時間和空間分辨力較高，對組織病變的辨識結果更好；②具有無創性，且成像速度快，并發癥風險微小；③具有較為強大的圖像重建與后處理能力，使醫生對病情的評估更具體和精準；④對檢查的操作性要求較低，受醫生技術水平的影響小，適用度較高；⑤對血管狹窄面的具體形態、管壁斑塊形成樣貌、是否存在潰瘍等均一目了然，有利于評估斑塊穩定性，對疾病進展的預計和病變進展階段也具有較好的評估價值。

由于DSA為動脈狹窄的診斷\"金標準\"，因而本研究以DSA診斷的疑似患者作為研究對象進行CTA的診斷研究，結果發現CTA診斷的檢出率與DSA較接近，兩組數據間比較無統計學差異，說明CTA診斷四肢動脈狹窄也具有較好的臨床應用價值，安全可行。同時，由于CTA具有無創、操作簡單、診斷迅速等特點，其在對四肢動脈狹窄的檢查與診斷中是否具有更多的優勢，值得進行更深的實證研究。

參考文獻：

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編輯/肖慧