動力髖螺釘加鋼絲治療股骨轉子間骨折25例分析

摘要：目的 探討動力髖螺釘加鋼絲治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 對2010年1月～2012年10月收治的按北京軍區總醫院分型Ⅰ、Ⅱ、ⅢA骨折，術中絞刀鉆股骨頸螺釘孔再骨折時選用DHS加鋼絲治療的25例病例進行回顧性分析，其中男性17例，女性8例，平均年齡（74.5±5.1）歲。手術采用先小切口，再大切口。觀察術中出血，術后感染，術后并發癥，術后髖關節功能等情況。結果 25例病例均未出現傷口感染，下肢靜脈血栓形成，下肢縮短內翻畸形。髖關節按Harris評分，達到87.5%。結論 股骨轉子間骨折，手術中再次骨折，選用DHS加鋼絲治療，具有操作簡單，并發癥少，固定尚牢靠的優點，是治療股骨轉子間骨折的有效方法之一。

關鍵詞：股骨轉子間骨折；內固定器

隨著物質生活和醫療水平的提高，人類的壽命逐漸延長，中國社會進入老齡化社會，與此同時老齡化疾病也越來越多，骨質疏松發病率逐年增高，股骨轉子間骨折的患者也逐漸增多。Horowitz[1]指導采用閉合骨牽引治療的病死率達35%，近年來多數學者認為盡早采取手術治療，能有效地降低臥床患者的并發癥，減少死亡率。對于股骨轉子間骨折，傳統的內固定有DHS、PFN、Gamma釘等[2-6]。各種內固定方法均有優缺點，以適合不同的骨折類型。本文回顧性分析了2010年1月～2012年10月收治的25例按北京軍區總醫院的分型ⅠⅡⅢA型骨折采用DHS內固定，但術中絞刀鉆股骨頸螺釘孔時，再次骨折使骨折變成ⅢB骨折的患者，我們采用了DHS加鋼絲治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例患者中，男性17例，女性8例，年齡67～84歲，平均年齡（74.5±5.1）歲，均為新鮮單側閉合性骨折。手術時間為傷后3～12d，平均為6.13d。全部病例均由有經驗的骨科醫生主刀，骨折類型均采用北京軍區總醫院分型的ⅠⅡⅢA型，內固定的方法均采用DHS治療。

1.2診斷 診斷標準為X線片顯示，順粗隆骨折的ⅠⅡⅢA型，陳舊性骨折，青少年除外。

1.3方法

1.3.1 DHS手術方法 固定于骨科整形床，使患肢外展30°，髖關節屈曲25°～30°，患肢內旋10°牽引，牽引后在\"C\"臂透視下，觀察復位是否滿意。滿意后取股骨大粗隆及遠端外側切口，先切約4cm左右長的小口，用135°角度尺鉆入導針，導針深度應達股骨頭軟骨下1cm，必須螺紋跨過骨折線，在\"C\"臂透視下導針位置滿意，并測深度，調整絞刀頭部長度，然后鉆入股骨頸。在這一過程中，發生大粗隆處皮質骨折，大粗隆橫行骨折，繼續擰入合適的股骨頸螺釘，向遠端擴大切口，安置側板，擰入股骨折螺釘4～5枚。再擰入股骨頸螺釘釘帽，在釘帽固定時環狀套1.2mm鋼絲，擰緊釘帽，把鋼絲套到股骨頸螺釘與側板的連接部，擰緊鋼絲。再用\"C\"型透視確定骨折對位固定滿意后，生理鹽水沖洗，徹底止血，放置引流管，逐層縫合傷口。

1.3.2術后處理 嚴密觀察生命體征，術后常規抗骨質疏松治療，抗生素1次，術后當天再使用1次，第2d使用1次，停用抗生素，并用擴血管抗凝藥物2w。術后患肢外展15°，膝關節屈曲25°左右，引流管一般48h拔除。在無Aircast Vemaflow 30AE 氣泵治療禁忌癥的情況下，上下午各做1h/d氣泵治療，同時加強股四頭肌及小腿肌的主動功能鍛煉，術后2w拆線，術后在骨折愈合前注意\"三不\"，即不盤腿、不側臥、不負重。以免出現內固定切出、松動、髖內翻畸形等并發癥[7]。

2 結果

術后隨診，25例病例術后均得到隨診，隨診4～13個月，術后拍片1次/月，平均拍片4.7次，術后未發現傷口感染，下肢縮短畸形，髖內翻畸形，鋼絲斷裂。有一例發生螺釘松動，骨折愈合差。其余均骨折完全愈合，骨折愈合后髖關節功能，參照Harris[8]髖關節功能評分標準，≧90分為優，，70～89分為良，<70分為差，本組優良率87.5%。

3 討論

3.1股骨轉子間骨折，手術內固定的方法很多，不同的骨折類型采用不同的內固定，選擇合適的內固定材料對防止術后并發癥有著十分重要的意義。本組討論的病例，術前選用DHS內固定，術中使用絞刀打孔時再次發生骨折，更改內固定材料已不可能，采用DHS加鋼絲固定，也是一種理想的方法，能夠有效減少下肢縮短畸形，髖內翻畸形，增加內固定的穩定性。但是鈦板與鋼絲一起應用，是否有金屬的不相容有待進一步探討，本組病例中未發現金屬異物反應。

3.2根據我們臨床工作經驗，在DHS固定的側方鋼板上方加一個尾翼，尾翼上有兩個螺孔，這樣對任何類型的轉子間骨折都有很好的固定作用，建議醫療器械廠家，可以考慮做進一步的研發。

3.3我們采用先小口打入導針，\"C\"型臂透視下確認導針位置合適后，擰入股骨頸螺絲釘，然后再擴大切口，放入側方鋼板，這樣能夠減少術中傷口暴露時間，減少術后感染，減少術中出血，減少術后使用抗生素的強度。

3.4股骨轉子間骨折是一種常見骨折類型之一，選用DHS內固定，也是一種價格低，固定尚可的內固定之一。術中根據我們的經驗，在打入股骨導針時，進針點盡量指向后偏移一點，用絞刀打孔時，先打小孔，用咬骨鉗擴大小孔，再打大孔，速度一定要慢，這樣就可以避免再次大粗隆骨折，變成不穩定型骨折，給手術內固定造成困難。

3.5使用抗骨質疏松治療，也是治療老年股骨轉子間骨折必須的手段，治療骨質疏松能夠促進骨折愈合，減少患者疼痛，減少術后內固定松動，我們常規應用阿侖膦酸鈉、骨肽、仙靈骨葆、鈣劑等手段治療。

參考文獻：

[1]Hurwitz BG.Retrospective analysis of hip Fractures[J].Surg Gynecol obstetric，1966，123（3）：565-570.

[2]盧微波，王自力，李志軍，等.前鎖定板與傳統鋼制板內固定治療股骨轉子間骨折對比分析[J].中國醫師進修雜志， 2011，34（20）：58-59.

[3]劉滿春，陳允霞，楊子來，等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（1）：18.

[4]王心迎，白海軍，吉旭彬，等.三種內固定方法治療股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中國醫藥，2010，5（10）：922-925.

[5]丁華，章淇喜，樊曉臣，等.動力髖螺釘與雙股骨頭置換治療高齡不穩定股骨轉子間骨折療效比較[J].中國醫藥，2010，5（5）：447-449.

[6]周中，熊進，江寧，等.動力髖螺釘內固定治療股骨轉子間骨折失敗原因分析[J].中國骨傷，2010，23（5）：340-342.

[7]張長青，鄒劍.鎖定鋼板內固定的手術誤區及對策分析[J].中華創傷骨科雜志，2007，9（8）：767-770.

[8]Harris WH Traumata arthritis of the hip after dislocation and ace tabular fractures：treatment by mold arthroplasly.An end-result study using a new method of result evaluation[J].JBone joint surg Am，1969.51（4）：737-755編輯/哈濤