不同劑量地佐辛用于脊柱手術后自控靜脈鎮痛的臨床研究

摘要：目的 了解不同劑量地佐辛在脊柱手術后自控靜脈鎮痛中的應用效果。方法 回顧性分析我院2011年12月～2013年12月收治的120例接受脊柱手術后行術后靜脈鎮痛患者的臨床資料。結果 四組各時間點Ramsay、BCS評分無統計學意義（P>0.05）；A1組T1、T2時點HR高于其他組，但差異無統計學意義（P>0.05）；A2組、A3組、B組間VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），A1組T2時點高于其它組（P<0.05）；A3組、B組間不良反應發生率較其他組高（P<0.05）。結論 0.7 mg/Kg地佐辛應用于脊柱手術后靜脈鎮痛效果頗佳，值得臨床推廣。

關鍵詞：地佐辛；芬太尼；脊柱手術；自控靜脈鎮痛

本文主要對我院2011年12月～2013年12月收治的120例接受脊柱手術后行術后靜脈鎮痛患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究不同劑量地佐辛應用于脊柱手術后自控靜脈鎮痛中的效果，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的接受脊柱手術后行術后靜脈鎮痛患者120例為研究對象，排除吸毒史、精神病史及嚴重肝腎功能異常等患者，其中男性占有67例，女性有53例，年齡（32～65）歲，平均年齡在（48.82±5.54）歲。采用隨機平行對照法，將這120例患者隨機分成四組，即A1組（地佐辛1組）、A2組（地佐辛2組）、A3組（地佐辛3組）、B組（芬太尼組），均為30例，四組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術畢前15 min注射劑量：A1、A2、A3組靜脈注射0.1 mg/Kg地佐辛（生產企業商：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20080329）+5 mg托烷司瓊；B組注射1 μg/Kg芬太尼（生產企業：常州四藥制藥有限公司；國藥準字H200301972）+5 mg托烷司瓊。待患者清醒后予以靜脈鎮痛泵，速度2 mL/h，自控劑量為1 mL，持續15 min。鎮痛配方：A1組：5 mg地佐辛加托烷司瓊+0.5 mg/Kg+100 mL、濃度為0.9%氯化鈉注射液；A2組：+5 mg托烷司瓊+0.7 mg/Kg地佐辛+100 mL、濃度為0.9%氯化鈉注射液；A3組：5 mg托烷司瓊+0.9 mg/Kg地佐辛+100 mL、濃度為氯化鈉注射液；B組：5 mg托烷司瓊+15 μg/Kg芬太尼+100 mL、濃度為0.9%氯化鈉注射液。

1.3觀察指標[1-2] ①分析術后2 h（T1）、4 h（T2）、24 h（T3）患者生命體征，包括HR、SpO2、BP等；②采用視覺模擬評分法（VAS）與舒適度評分（BCS）標準及Ramsay評分法，對各個時間段疼痛、舒適度、鎮靜狀況進行評分，并分析不良反應。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

A1組T1、T2時點HR較其他組高，但差異無顯著性（P>0.05）；四組各時間段Ramsay、BCS評分無顯著性（P>0.05）；A2組、A3組、B組間VAS評分差異無顯著性（P>0.05），但A1組T2時點較其它組高（P<0.05），A3組、B組間不良反應發生率高于其他組（P<0.05），見表1。

3討論

據相關研究資料顯示，術后疼痛易影響免疫、神經、內分泌等系統穩定[3]，對機體免疫功能具有抑制作用，同時對疾病轉歸也存在一定的影響。一般而言，當術后鎮痛效果顯著時，可緩解患者術后不適感，促使患者安全渡過恢復期，加快機體康復。阿片類藥物在術后鎮痛中廣泛應用，能阻滯中樞神經興奮性[4]，降低中樞敏感化，鎮痛效果顯著。芬太尼屬于阿片受體激動劑，在術中鎮痛中應用較廣，但劑量逐漸增加時，易發多種不良反應，患者容易出現嘔吐、惡心、呼吸困難等并發癥，嚴重狀況下，直接威脅患者生命安全。本文研究結果顯示，各組間血流動力學均相對較為穩定，但B組并發癥發生率較其他組高，與相關文獻資料一致[5-6]。地佐辛屬于阿片受體拮抗劑，亦為K、μ受體拮抗劑，一般靜脈注射持續15 min后起效，維持時間為6 h，0.7 mg/Kg地佐辛鎮痛效果約為嗎啡的2倍。K受體主要處在脊髓、腦干等位置，可對脊髓產生鎮痛，抑制呼吸，而佐辛其完全激動，因此鎮痛效果顯著。而μ受體脊髓鎮痛效果頗佳，可有效緩解惡心、嘔吐等癥狀，地佐辛對其產生的效應不典型，易引起部分阻斷，故副作用少，呼吸抑制弱[7]。針對地佐辛不良反應而言，予以止吐藥后可預防。

綜上所述，0.7 mg/Kg地佐辛在脊柱手術后靜脈鎮痛中具有重要的應用價值，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

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[7]李然，許幸.地佐辛注射液用于緩解術后疼痛的有效性和安全性[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（1）：3-5，35.編輯/肖慧