術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒1例報(bào)道

摘要：目的 探討術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)、原因及其治療方法。方法 對我院接收治療的1例術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒患者資料進(jìn)行分析，患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，根據(jù)患者檢查結(jié)果采取行之有效的治療方法。結(jié)果 經(jīng)我院有效的治療后，患者癥狀得到改善，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入胃腸外科進(jìn)一步治療，15d后出院，恢復(fù)良好，對患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，患者并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他不良反應(yīng)。結(jié)論 術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒臨床上比較常見，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，患者確診后要立即采取行之有效的方法治療，提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒；臨床特點(diǎn)；原因；治療方法

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見的糖尿病急性并發(fā)癥，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致重要臟器功能不可逆性損害，甚至死亡。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后并發(fā)癥也比較多，因此，為了降低臨床死亡率，對于糖尿病酮癥酸中毒患者必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療[1]。為了探討術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)、原因及其治療方法。對2011年l月～2013年10月我門診治療的1例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的1例術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒患者資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者為男性，73歲，體重56kg，ASA3級。因\"突發(fā)上腹部劇痛3d\"入院，診斷為空腔臟器穿孔，擬急癥行剖腹探查術(shù)。患者平素務(wù)農(nóng)，未正規(guī)體檢，無特殊慢性病史。入院心電圖提示\"T波異常改變\"，心臟彩超提示\"主動(dòng)脈增寬伴主動(dòng)脈瓣輕度返流，左室舒張功能減退\"；胸片提示雙側(cè)胸膜粘連伴雙側(cè)少量胸腔積液；隨機(jī)血糖21.3mmol/l；尿糖及尿酮體（+++）；入室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓（BP）145/80 mmHg，心率（HR）105次/min，脈搏氧飽和度（SPO2）89%，面罩給氧后SPO2可達(dá)到100%。患者年齡、入院時(shí)間等指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）。

1.2病例簡介 患者入院后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，醫(yī)護(hù)人員向家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，行靜吸復(fù)合全身麻醉，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖1mg、丙泊酚70mg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨6mg誘導(dǎo)氣管插管，設(shè)定潮氣量500ml，呼吸頻率11次/min。吸入異氟醚1%～2%，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～0.2ug·kg-1·min-1，間斷推注維庫溴銨。行右頸內(nèi)靜脈穿刺。術(shù)中中心靜脈壓（CVP）維持在6～12cmH2O，BP維持在110～130/70～80mmHg，呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）30～35mmHg。手術(shù)探查為\"胃穿孔\"，行\(zhòng)"胃穿孔修補(bǔ)+腹腔沖洗引流術(shù)\"，耗時(shí)1h。手術(shù)結(jié)束后約15min后，患者尚無自主呼吸，BP持續(xù)下降致95/60mmHg左右，予以吸痰刺激BP未見上升，先后靜脈加入麻黃堿共30mg，心率增快致110次/min，血壓無明顯變化，靜脈加入多巴胺3mg后，患者血壓升致120/80mmHg，予以多巴胺5ug/kg/min持續(xù)靜脈泵入，急查血?dú)夥治黾把菣z測提示PH：6.901，PCO2 為46mmHg，BE -28 mmol/L，血糖27.9 mmol/l，患者入院BP正常，手術(shù)時(shí)間短，考慮患者病程較長，腹腔感染嚴(yán)重，其酸中毒原因考慮感染性休克合并糖尿病酮癥酸中毒[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對患兒護(hù)理時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，醫(yī)護(hù)人員幫助患者快速輸液，靜滴5%碳酸氫鈉250ml，靜脈緩慢注射胰島素（RI）5U，15min后復(fù)查血?dú)夥治黾把菣z測提示PH：7.180，PCO2為49mmHg，BE -11mmol/L，血糖12.7mmol/l聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）后將患者送往ICU，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入胃腸外科進(jìn)一步治療，15d后出院，恢復(fù)良好，實(shí)驗(yàn)中對患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，患者并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他不良反應(yīng)。

3 討論

DKA是臨床長常見的高發(fā)疾病，這種疾病從大的角度來說屬于糖尿病患者中比較要做的并發(fā)癥，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由于患者體內(nèi)胰島素等缺失造成，從而引起患者體內(nèi)血糖等代謝等發(fā)生紊亂，嚴(yán)重患者將造成昏迷，甚至死亡。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：2%～10%的DKA患者發(fā)病后臨床死亡率和患者的年齡等關(guān)系密切。這種疾病發(fā)病時(shí)由于缺乏特異的臨床癥狀，因次，臨床很多患者由于誤診或漏診造成患者失去最佳治療時(shí)間[3]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增加對于這種疾病的早期診斷，對于確診的患者采取有效的方法進(jìn)行治療。

當(dāng)人體內(nèi)胰島素缺乏時(shí)不僅會(huì)造成患者血糖升高，同時(shí)還會(huì)加速脂肪的動(dòng)員和分解，從而造成患者酮體增加，臨床上統(tǒng)稱酮癥。酮體中乙酰乙酸和B羥丁酸可消耗體內(nèi)堿儲(chǔ)備，早期由于較低的組織利用及體液緩沖系統(tǒng)和肺、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)代償，血pH值可保持正常，屬代償性DKA；當(dāng)代謝紊亂進(jìn)一步加重，血酮繼續(xù)升高，超過機(jī)體代償能力，血pH降低，出現(xiàn)失代償DKA。所以，在DKA進(jìn)展的過程中早期干預(yù)可簡化治療，減少治療費(fèi)用，避免嚴(yán)重后果[4]。

臨床上對于這種疾病也很容易診斷，其關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員對于這種疾病是否了解。DKA發(fā)生于2型糖尿病時(shí)多有誘因可查，對于有明確糖尿病史的患者，臨床醫(yī)生在患者處于感染或應(yīng)激時(shí)多能對此癥保持警覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。1型糖尿病多發(fā)生于既往身體健康的青少年。本癥有發(fā)生酮癥的傾向，往往以DKA為首發(fā)癥狀，進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)除典型的\"三多一少\"癥狀外，消化道癥狀往往較普遍，故患者常就診于非糖尿病科室。本例患者既往未正規(guī)體檢，糖尿病發(fā)病時(shí)間不詳，血糖未控制，胃穿孔后嚴(yán)重腹腔感染以及手術(shù)刺激都是誘發(fā)該患者DKA發(fā)生發(fā)展的主要因素[5]。手術(shù)結(jié)束后患者未按時(shí)蘇醒，血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)用血管緊張素升壓效果不明顯，此時(shí)，綜合患者的病情及入院檢查，予行血?dú)夥治黾把菣z測，可明確診斷DKA，給予積極有效的降血糖及糾正酸中毒后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，患者恢復(fù)良好。本例患者救治過程中也存在不足之處，對于此種嚴(yán)重糖尿病高?；颊?，術(shù)前術(shù)中血?dú)夥治黾半S機(jī)血糖檢測應(yīng)該最少30min檢測1次，早期發(fā)現(xiàn)問題及處理問題。

DKA是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，具有高達(dá)15%～25%的發(fā)病率，因此，對糖尿病的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的診斷并給與及時(shí)的處理是使患者病死率得到減少的重要途徑。本病病情進(jìn)展迅速，病死率極高，應(yīng)以預(yù)防為主。但在我們平時(shí)工作中，尤其是遇到血糖未正規(guī)控制的急癥患者，發(fā)生本病的概率極高，要給予高度的重視，術(shù)中注意監(jiān)測血糖變化以及應(yīng)用胰島素控制血糖；還有密切關(guān)注患者酸堿平衡及電解質(zhì)變化，維持患者內(nèi)環(huán)境的平衡[6]。

綜上所述，術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒臨床上比較常見，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，患者確診后要立即采取行之有效的方法治療，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王治業(yè)，陳靜蓮，方海燕.妊娠期糖尿病酮癥酸中毒誤診的急性胃腸炎.例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（30）：7425.

[2]劉建民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，19（6）：505-508.

[3]周燕，彭琳瑞.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，2（1）：142-143.

[4]趙春燕，何晉杰，丁磊.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒36例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（10）：36-37.

[5]Brown TB.Cerebral oedema in childhood diabetic ketoacidosis is treatment a factor[J].Emerg Med J，2004；21（2）：141-144.

[6]劉建民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，19（6）：505-508.

編輯/哈濤