Orem自理模式在腦卒中患者日常生活功能訓練中的應用

摘要：目的 探討Orem自理模式在腦卒中患者日常生活功能訓練（ADL）中運用的效果。方法 將我科2012年1月～2013年1月收治的112例腦卒中患者隨機分為對照組56例（給予常規康復訓練）和觀察組56例（常規康復訓練結合Orem自理模式），對兩組患者日常生活活動能力以及不良反應情況進行對比。結果 治療30d后，觀察組患者Barthel評分明顯優于對照組（P<0.05），差異均具有統計學意義。結論 Orem自理模式應用于腦卒中患者的康復訓練中，不僅有利于增強腦卒中患者的肢體功能，而且有利于降低其殘疾程度，增強其日常生活自理能力，提高生活質量。

關鍵詞：Orem自理模式；腦卒中；日常生活功能訓練；護理

腦卒中屬于臨床常見病，具有較高的發病率以及致殘率，很多腦卒中患者都有程度不一的器官功能性障礙，嚴重時一些患者還會徹底失去生活自理能力，這不僅嚴重影響了患者家庭，而且嚴重影響了社會，所以，患者康復訓練是否取得良好效果，對其疾病預后是非常重要的。Orem自理模式是在患者現有自理能力的基礎上，補償其自理能力不足，同時幫助患者擴大自理能力的局限性。通過評估患者自理能力不足的程度，針對性的給予補償，而不是替代，激發患者的潛能，恢復患者的自信心，幫助患者樹立自我管理意識[1]?，F將我科2012年1月～2013年1月收治的112例腦卒中患者運用Orem自理模式開展日常生活功能訓練所取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計112例，均為我科2012年1月～2013年1月收治的腦卒中患者，男63例，女49例；年齡32～78歲，平均（55±5.5）歲，病程7～14d。將全部患者隨機分為對照組56例（給予常規康復指導）和觀察組56例（常規康復指導結合Orem自理模式），兩組間在性別、年齡、病程等方面相比差異不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規康復指導，主動幫助患者開展運動療法訓練指導并在此過程中對患者進行監督；觀察組給予常規康復指導結合Orem自理模式，將Orem自理模式貫穿于常規康復訓練的各個環節，堅持用Orem自理模式來指導患者，主要包括以下3個方面。

1.2.1完全補償性護理 這主要針對的是危險期剛過，但病情依然較重且臥床不能活動的患者，護理人員應該為其提供全程護理服務。該種護理方式可對患者進行完全補償，在該種情況下護士行為屬于幫助患者完成自理行為，對其進行的護理即為完全補償性護理。

1.2.2部分補償性護理 如果患者有能力滿足治療性自理的部分需要的話，那么護士應盡可能讓其由被動接受護理轉為積極開展自我護理。護士要對患者進行協助進食、穿衣、洗漱、入廁等指導，并同時協助康復技師開展語言、肢體康復等訓練，即患者自己可以進食卻必須別人來喂，自己可以做到一些穿衣以及穿鞋動作卻必須依賴別人的幫助等。要讓患者知道自己可以實現自理，自己可以照顧自己，要及早接受并適應現實，只有如此才能提高生活質量、減輕家庭壓力[2]。

1.2.3支持教育 此期在保證患者安全的情況下，讓其獨立完成洗漱、進食、如廁、穿衣等訓練，增加其成就感及自我訓練的積極性。作為護士還要不斷將一些信息告知患者及其家屬，對患者進行的情感以及信息支持即為支持教育[3]。首先是信息支持，在患者看來，醫護人員不僅代表著知識，更代表著能力，患者所需的關于疾病、護理以及康復等方面的知識我們都可以為其提供，幫助其完善知識體系，提高自理能力，而要實現這一目標，則必須首先對患者開展健康教育指導，主要包括飲食指導、為避免肺部感染而進行排痰以及咳嗽方法與技巧、為預防壓瘡而進行體位改變及翻身的方法、預防泌尿系感染、墜床及摔倒等方面的指導。其次是情感支持，即給予患者心理安慰，幫助其保持樂觀開朗的心態，消除焦慮情緒[4]，建立激勵機制，當患者有些微進步時，應及時進行表揚，以幫助其樹立信心。

1.3評價指標 改良Barthel指數評定量表（MBI）[1]總共100分，評分標準：0～20分，功能缺損極其嚴重；25～45分，功能缺損較為嚴重，50～70分，功能缺損為中度；75～95分，功能缺損為輕度；100分，沒有功能缺損。 1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，本組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療30d后，兩組患者其MBI評分都比治療前有所提高，觀察組患者MBI評分優于對照組，且相比差異具有顯著性（P<0.05），患者治療前后MBI評分對比情況如表1所示，提示結合Orem自理模式可明顯促進患者功能恢復，改善生活質量。

3 討論

Orem自理模式重視患者主觀能動性的發揮，重視對患者自身潛能的開發。腦卒中作為一種腦血管疾病，屬于神經內科范疇，該疾病不僅患病率高、而且致殘率高以及死亡率也非常高。不管是藥物還是手術措施均能有效治療該疾病，挽救患者生命，不過患者出院后常常會伴隨一些其他問題，這極大影響了腦卒中患者日后的生活。怎樣改善患者預后是很多醫務工作人員普遍關注的問題，其中藥物治療與早期康復訓練相結合的方式在很大程度上降低了腦卒中患者因為沒有及時康復而引發的廢用綜合征以及誤用綜合征的發生率，增強了患者日常生活自理能力，不過目前早期康復護理的相關實施措施還沒有一個統一的標準。

自我護理模式在腦卒中偏癱患者中的應用，減少了人力資源的使用，使護士有更多的精力及時間為患者全心服務，從而能快速的、有目的性的、預見性地實施護理措施，增強了患者的主動訓練意識及恢復疾病的信心，使其早日回歸家庭，提高了患者生活質量，減輕了家庭及社會負擔[5]。

本研究提示：在腦卒中患者的護理中采用Orem自理模式，不僅有利于增強腦卒中患者的肢體功能，而且有利于降低其殘疾程度，增強其日常生活自理能力的恢復。

參考文獻：

[1]沈燕，朱琴娟，王麗芬，等.Orem自理模式在腎移植患者自我管理中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1839-1840.

[2]姜霖.腦卒中患者早期肢體康復訓練的預后臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：259.

[3]胡曉瑩，閔瑰.Orem自理理論對老年腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].廣東醫學，2012，33（5）：720-721.

[4]杜宜，趙惠霞.生活事件社會支持對腦卒中患者家庭康復的影響[J].中國康復醫學雜志，2002，17（2）：103-104.

[5]張萍，張樂，李明連.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（5）：552-554.編輯/哈濤