嚴重多發傷的院內早期急救護理

嚴重多發傷是指同一致傷因素引起的兩處及其以上的解剖部位或臟器的創傷，且至少有一處損傷是危及生命的。主動、及時有效的護理配合有助于降低致殘率、 死亡率。我院急診科于 2012年 1月～2014年 3月共收治嚴重多發性損傷患者 4 6例，現將其護理體會總結如下。

1臨床資料

2012年 1月～2 0 14年 3月我院收治的嚴重多發傷患者46例 ，全部患者符合嚴重多發傷診斷標準。其中，男31 例，女1 5 例，年齡15～72歲平均42歲。車禍傷32 例，墜落傷7 例，塌方砸傷2 例，刀砍傷5 例。 傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、泌尿系統損傷等為主。接診時心跳、呼停止2例，處于瀕死狀態3 例，其余均處于休克狀態。經積極搶救治療，治愈36，好轉 8例 ，死亡2例。

2急救護理方法

2.1 保持呼吸道通暢，充分吸氧 及時清除口、鼻、咽部的痰液、血液和嘔吐物及假牙等異物，用舌鉗拉出后墜的舌，置于平臥位頭偏向一側。同時，給予氧氣吸入6～8L/mi n或氣管插管加壓給氧，必要時呼吸機輔助呼吸。2例因傷勢過重死亡，3例送ICU 繼續救治，治愈出院。

2.2建立靜脈通道，迅速補充血容量 增加有效血容量，積極抗休克治療和進行各項生命體征的監護， 是整個急救過程中的中心環節[1]。建立2～3 條靜脈通道，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節滴速。晶體與膠體液之比為3：1，使其既恢復血容量，又能達到合理稀釋血液，改善血流動力學狀態，有利于氧的輸送。31例血壓明顯回升，為手術和后繼治療創造了條件。5 例重型腹腔內出血者直接送手術室手術。危重創傷患者的手術率達79.35%[2]。

2.3 控制出血 嚴重多發傷引起的活動性大出血，短時間內即可引起血容量銳減而發生休克甚至死亡。明顯出血者，采取加壓包扎、抬高受傷肢體或手術即可有效止血；胸腹腔臟器損傷、骨盆骨折或閉合性多發骨折者，應在搶救失血性休克的同時做好術前準備爭取手術止血。如果肢體有活動性大出血，可用充氣止血帶，注意記錄上帶時間并定時放松。

2.4 傷口處理 傷口用無菌敷料覆蓋包扎，外露的骨折端、肌肉、內臟等禁忌回納，以免加重血管神經損傷和將污物帶入深部組織。傷口內的異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發生大出血。胸部開放傷時，用凡士林紗布填塞敷料覆蓋加壓包扎。對離斷的肢體如手指，用干凈或無菌敷料包好，外套塑料袋密封，周圍置冰塊低溫保存，切忌將斷肢浸泡在任何液體中及斷肢與冰塊直接接觸。

2.5 骨折處理 四肢開放性骨折，傷口用無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，外露的骨骼禁止回納，用夾板或石膏臨時外固定，制受傷肢體，減少骨折斷端活動，減輕疼痛，防止血管神經進一步損傷及脂肪栓塞的發生；閉合性骨折一般采用牽引或外固定。脊柱骨折合并脊髓損傷時，患者仰臥于硬板床上，避免不必要的搬動，防止加重脊髓損傷或因搬運不當而導致截癱。

3 護理體會

3.1 規范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效. 我科根據多發傷的特點，制訂了規范化的預檢、搶救程序。接診護士按照A B C D 程序[3]，對傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節律、頻率（ A ），循環狀況、血壓、脈 搏（ B ），意識、瞳孔（ C ） ，四肢活動度（D）。嚴重創傷者按3 人小組配合搶救，即甲護士負責呼吸道管理，做好氣管插管、氣管切開的用物準備，呼吸機各參數調整；乙護士負責循環系統，建立靜脈通道，及時給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測，準確及時作好重病記錄及床頭交接班；丙護士負責各項檢驗標本采集，保證各種急救藥品、物品供應，護送患者去相應科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協調工作。

3.2 快速、敏捷的應急能力與急救技術是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過程中，首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準備，備好呼吸機，熟悉呼吸機使用方法與故障排除，掌握氣管內吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復蘇時，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴充血容量，對穩定循環起到非常重要的作用。

3.3重視心理支持，提高急救護理效應 嚴重多發傷患者不但面臨生命危險，而且臨著致殘的自我形象改變，他們在軀體和心理上都存在著嚴重的創傷。在救治過程中，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔。

4 結論

傷患者的急救過程中，時間性、有預見性、針對性的護理以及科學運用急救程序，起著非常重要的作用。這要求護士必須對現代創傷急救護理的概念有一個更深、更廣的認識，不斷更新知識，提高綜合素質。

參考文獻：

[1]周強，毛志森，王合金.院前急救模式的對比研究[J].海南醫學院學報，20 08，14 （4）：387 .

[2]黃碧紅.實用重癥監護護理[J].護士進修雜志， 2009， 5：771 .

[3]常玲玲 .重癥胸外傷患者的急救及護理體會[J] .中國醫學創新， 2008，5（32）：48.

編輯/許言