護理干預在自發性氣胸中的應用

摘要：目的 探討護理干預在自發性氣胸中的應用效果。方法 將83例自發性氣胸患者分為常規組和干預組，其中常規組42例，干預組41例。常規組采用常規護理方法，干預組在常規護理基礎上實施護理干預，比較2組臨床療效和護理滿意度。結果 干預組痊愈率、護理滿意度高于常規組，復發率低于常規組。差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預用于自發性氣胸可促進患者早期康復。

關鍵詞：護理干預；自發性氣胸；應用

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。近年來，我科對自發性氣胸患者實施護理干預，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年4月入住我科的83例自發性氣胸患者男性青壯年11例，慢支18例，肺氣腫53例，肺結核1例，年齡16～68歲，男70例，女13例。所有患者隨機分為常規組42例，干預組41例。兩組患者入院后均按照自發性氣胸臨床路徑予以保守治療，必要時胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術。必要時行抗炎、抗感染、解痙平喘、支持等處理，兩組患者在性別、年齡、病情、治療等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規組 入院后予以呼吸內科護理常規措施。給予吸氧，高蛋白、適量粗纖維飲食。囑患者臥床休息，生命體征平穩者應抬高床頭30°～45°，并注意不要維持一種姿勢過久，要經常變換體位[1，2]。盡量避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫生進行有關處理。

1.2.2干預組 在常規組護理基礎上實施以下護理干預。

1.2.2.1病情監測 對患者進行心電監護，嚴密監測血壓、呼吸、脈搏、血壓、胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，以便對患者全面的評估。

1.2.2.2呼吸系統護理 鼓勵患者深呼吸，有效的咳嗽，為預防呼吸道感染，遵醫囑規范應用抗生素，對有痰但排痰困難者，行霧化吸入治療。

1.2.2.3 疼痛的護理 自發性氣胸患者常伴隨有疼痛，疼痛是一種復雜的生理心理活動，包括兩種成分：①傷害刺激機體所引起的痛感覺：②個體對傷害刺激的反應，并伴有強烈的情緒色彩[3]。適時遵醫囑使用止痛藥及必要的心理護理，不但能減少由于疼痛導致的焦慮、恐懼情緒，還能減輕患者對止痛藥的依賴性。

1.2.2.4胸腔閉式引流的護理 在行插管閉式引流前，應對患者作好解釋工作，取得患者合作。定時觀察引流瓶中液體的顏色、性狀，合并液氣胸時應記錄引流量。保持引流管通暢，給予半坐臥位，鼓勵患者輕輕翻身活動，做深呼吸運動，適當咳嗽，以加速胸腔內氣體排出、消除氣道分泌物，使肺盡早復張。

1.2.2.5早期活動 病情穩定后，鼓勵患者及早下床活動，可防止靜脈血栓的形成、有效促進肺復張、改善肺功能，但要注意患者的活動耐受程度，需循序漸進。

1.2.2.6出院指導 多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免過勞，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，以防止復發。對于帶胸腔閉式引流管出院者，要教會患者和家屬相應的護理措施。

1.2.2.7出院回訪 分別在患者出院1w、1個月、6個月的時候，打電話回訪患者，了解患者的基本情況、是否復發，并指導隨診。

1.3觀察指標和判斷指標

1.3.1臨床療效 ①痊愈：胸腔內氣體吸收完全，患者完全恢復；②好轉：胸腔內氣體部分吸收，患者無任何癥狀；③無效：胸腔內氣體未吸收，經保守治療無效，轉為外科手術治療。

1.3.2護理滿意度 將患者對護理服務的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，在出院時通過問卷調查。

1.3.3復法 痊愈出院后再次因自發性氣胸入院。在回訪時了解患者是否再發自發性氣胸。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效干見表1。

2.2 護理滿意度 干預組有2例患者未填寫問卷，常規組有4例未填寫問卷，兩組患者滿意度見表2。

3討論

自發性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者，其嚴重程度與發作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態有關。尤其是患有慢支、肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難，如不及時處理會有生命危險。氣胸發作時疼痛會是患者最常見的主訴，表現為尖銳性刺痛和刀割痛，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛會影響呼吸系統，引起局限性通氣功能障礙，早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激每分通氣量代償增加，長時間呼吸功能加重可導致呼吸功能衰竭[4]。因疼痛，排痰能力受限，容易合并機會性感染，尤其對老年患者會導致高血壓、心動過速、心律失常，甚至心力衰竭或誘發心肌梗死等。同時，疼痛也可引起煩躁、失眠、焦慮等不良情緒而妨礙休息，進而影響患者康復過程。綜上所述，自發性氣胸對患者的危害極大，易發生多種并發癥，而實施科學有效的護理干預，可以有效降低自發性氣胸的并發癥，療效也明顯提高，患者及家屬對護理服務質量滿意度增加，醫患關系得到很好的改善。

參考資料：

[1]馮金娥.術后疼痛護理中的障礙分析及對策[J].實用護理雜志，2000，16（8）：36-37.

[2]畢娜.術后疼痛及止痛的進展[J].國外醫學·護理學分冊，1999，18（5）：211-215.

[3]姜云.癌性疼痛護理的現狀及進展[J].臨床肺科雜志，2002，7（2）：91.

[4]王紹惠.開胸手術患者呼吸道的護理[J].四川醫學，2005，26（2）：243.編輯/申磊