動靜脈內瘺側肘正中靜脈做動脈端行血液透析的效果觀察

摘要：目的 給較細脆的內瘺血管一個更長的成熟時間，給損傷的內瘺血管一個休養的時間。方法 選擇前臂動靜脈內瘺血管穿刺困難者取內瘺側肘正中靜脈做動脈側，另選一靜脈做靜脈側建立體外循環，要求肘正中靜脈暴露良好，內瘺搏動良好。結果 使用內瘺側肘正中靜脈做動脈端血流量的達標率是98.33%，一次性穿刺成功率為96.67%，使用動靜脈內瘺血流量的達標率為75%，一次穿刺成功率為70%，P<0.005，差別具有統計學意義。結論 選擇內瘺側肘正中靜脈做動脈端，首先穿刺較易，其次可以使受損的內瘺血管有一個休養的時間，使暴露不充分的內瘺血管有一個更長的成熟時間。

關鍵詞：動靜脈內瘺；肘正中靜脈；動脈端

動靜脈內瘺是尿毒癥患者最常用的血管通路，它的使用比較方便，它的感染率較靜脈導管低，不影響日常活動及生活質量。它是患者的生命線，它的通暢是尿毒癥患者進行維持性血液透析的基本保證。臨床上部分患者動靜脈內瘺血管比較短細脆，擴張不明顯，容易造成穿刺困難而反復穿刺，血流量不足等，從而影響透析的充分性，給患者造成痛苦。故我們選擇前臂動靜脈內瘺側肢體的上端肘正中靜脈作為動脈端，另選一條靜脈做靜脈端，建立體外循環。肘正中靜脈要求暴露良好，內瘺搏動良好。我們從血流量及一次性穿刺成功率兩方面觀察效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2013年4月在我院行維持性血液透析治療的患者30例，其中男16例，女14例，內瘺血管細脆，穿刺損傷的20例，內瘺暴露不充分的10例。患者年齡在44～65歲，內瘺首次使用時間在6～8w，內瘺使用時間在15d～6個月，透析治療2～3次/w，透析時間4h/次。當內瘺暴露不充分或者反復穿刺損傷血管致穿刺困難時，經高年資護士確認改用肘正中靜脈做動脈端，另選一靜脈做靜脈側建立體外循環。穿刺人員均為血透室工作1年以上經過專業培訓的護士。

1.2方法

1.2.1 30例患者均選擇前臂動靜脈內瘺側肘正中靜脈做為動脈端，肘正中靜脈均暴露良好，內瘺搏動良好，另選一條靜脈做為靜脈回路，建立血液透析的體外循環通路。我們通過觀察使用動靜脈內瘺后2次的血液透析和改為使用肘正中靜脈做動脈端前2次的血液透析，通過預定血流量及一次穿刺成功率觀察內瘺側肘正中靜脈的使用效果。設定血流量達到240～260ml為達標，穿刺時穿刺點的原位二次進針不算一次性穿刺成功。數據采取χ2檢驗，以P<0.05認為有統計學意義。

1.2 .2耐心與患者及家屬交流溝通，教會患者如何鍛煉及保護內瘺，定期飲食指導，規律透析，提高透析的充分性。每次透析時我們檢查內瘺的情況，對于內瘺血管損傷者使用喜療托藥膏涂擦，指導正確使用，以促進損傷組織盡早恢復，防止淺表血栓的形成。對于動靜脈內瘺暴露不充分者，督促其加緊鍛煉，促使動靜脈內瘺盡早成熟。

2結果

見表1，表2。

注：x2=14.13 P<0.005

注：x2=15.36 P<0.005

使用內瘺側肘正中靜脈做動脈端血流量的達標率是98.33%，一次性穿刺成功率為96.67%，使用動靜脈內瘺血流量的達標率為75%，一次穿刺成功率為70%，P<0.005，差別具有統計學意義。

該30例患者使用動靜脈內瘺穿刺時，由于穿刺困難反復穿刺因此只有45次的血液透析達到預定血流量，60次的穿刺僅有42次一次穿刺成功。改用內瘺側肘正中靜脈做動脈端后，30例患者均血流量充足，2次穿刺時刺破血管，其余58次均一次成功。動靜脈內瘺經過一段時間的休養及鍛煉，內瘺血管損傷恢復，血管暴露不充分的也有所改善，再穿刺一次成功率明顯提高。因此使用肘正中靜脈做動脈端可以使內瘺穿刺失敗者多一種選擇，防止內瘺的反復損傷，減少臨時靜脈置管的使用。

3 討論

臨床工作中我們發現，當患者內瘺搏動較弱，無轟鳴聲的患者，上端肘正中靜脈的血流量是達不到透析要求的。肘正中靜脈較細穿刺容易破裂，血流量也難以達到透析要求，因此我們選擇內瘺搏動良好，肘正中靜脈暴露良好的病例。只有理想的動靜脈內瘺，才能獲得足夠的血流量，足夠的血流量是血液透析充分性的保證，充分的血液透析可以提高患者的生存質量。對于內瘺血管條件差的患者，反復穿刺可使內瘺血管局部組織增生，靜脈壁變硬纖維化，管腔狹窄，血栓形成從而使動靜脈內瘺失去功能。而我們選擇內瘺側肘正中靜脈做動脈端，首先穿刺較易，其次可以使受損的內瘺血管有一個休養的時間，使暴露不充分的內瘺血管有一個更長的成熟時間。從而延長內瘺血管的使用時間，保證了血液透析的正常進行，提高透析的充分性，減輕患者的痛苦。

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編輯/許言