小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

摘要： 探討小兒靜脈留置針在兒科臨床應(yīng)用及護(hù)理。通過對(duì)本院2013年1月～12月922例患兒采用靜脈留置針輸液進(jìn)行分析。小兒留置針的使用在兒科病房越來越多的受到患兒家長(zhǎng)的青睞，它不但有效地保護(hù)患兒血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)理人員的壓力。

關(guān)鍵詞：小兒；靜脈輸液；留置針

小兒靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，由于患兒好動(dòng)，哭鬧等，一次性鋼針稍不注意就容易突出血管引起腫脹，藥液不滴，小兒靜脈留置針的使用改變了這一現(xiàn)象，只要患兒不故意去拆繃帶和貼膜，基本能留置3～5d，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，家長(zhǎng)易于接受，我科對(duì)5～12月份例患兒進(jìn)行分析總結(jié)收到了良好的效果。現(xiàn)將小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院兒科2013年01月～12月共收治患兒1056人，其中治療中使用留置針的922例，0～1歲193例，占20.93%，1～2歲181例，占19.63%，2～3歲127例，占13.77%，3～5歲421例，占45.66%。靜脈留置時(shí)間2d～5d，平均3d，液體外滲1例，留置成功率達(dá)93.5%。

1.2方法

1.2.1血管及留置針的選擇 我科采用的留置針型號(hào)是18G，根據(jù)患兒不同的年齡選擇合適的血管，不會(huì)走的小兒可選用足背靜脈、大隱靜脈，頭皮靜脈，會(huì)走的小兒盡量使用手背靜脈（頭皮靜脈因?yàn)樾簳?huì)抓繃帶，會(huì)滑脫），盡量避開關(guān)節(jié)，選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無靜脈瓣、易于固定的血管。

2.2穿刺方法 操作前仔細(xì)檢查留置針的包裝是否完好，有效日期，套管與針芯是否粘連，肝素帽是否旋緊，尤其是肝素帽未旋緊，造成出血，引起患兒和家長(zhǎng)的緊張等。做好穿刺前的用物準(zhǔn)備，保持鎮(zhèn)靜，選好血管后，常規(guī)用75%酒精消毒皮膚，對(duì)于血管彈性差，血管較細(xì)的患兒，可采用反復(fù)揉按血管（反復(fù)搓揉血管可使血管變粗）結(jié)合反復(fù)松扎止血帶的方法，促使血管充盈，充分暴露血管，便于穿刺。操作者左手握住患兒，右手持針進(jìn)行穿刺，針頭與皮膚呈15～30°角，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫m中，避免刺破血管，見回血后，降低角度沿血管再進(jìn)入1～2mm，右手食指將針芯退出2～3mm，使針芯的針尖全部退回套管里，隨即將留置針全部送入血管，左手固定針柄，右手拔出針芯，用留置針貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針，在留置針柄處墊棉球，防止繃帶固定時(shí)壓迫皮膚，在針眼處墊棉球，彈力繃帶妥善裹住留置針。選擇手、足部的靜脈留置時(shí)，要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。操作結(jié)束后，在留置針處貼一膠布注明留置日期和時(shí)間。

1.2.3封管方法 輸液是否通暢，封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長(zhǎng)留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前我科常用的封管液是肝素鈉鹽水為6.25U/ml，凝血機(jī)制差的患兒可用生理鹽水封管。封管時(shí)采用脈沖式封管將肝素液充滿整個(gè)管腔，再次輸液時(shí)將頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。封管后，觀察管腔內(nèi)有無回血，若回血量多時(shí)，可先注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉鹽水封管，以免管腔堵塞。

1.2.4留置時(shí)間 留置過程無靜脈炎時(shí)，常規(guī)留置3～5d，一般不超過7d，以免藥液長(zhǎng)期刺激血管引起靜脈炎，一般在第四天時(shí)根據(jù)情況更換貼膜，觀察留置針固定是否牢固，患兒輸液結(jié)束后，可用紙膠布纏勞保護(hù)留置針，避免小兒抓撓留置針，污染針頭，預(yù)防感染。 常見并發(fā)癥 靜脈炎、液體外滲、套管堵塞、脫管。

2護(hù)理措施

2.1在對(duì)患兒實(shí)施置管操作前，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)說明置管的目的，在留置過程中，小兒玩耍、活動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)要注意保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止污染、液體外滲等。

2.2置管技術(shù)要熟練，操作前仔細(xì)檢查留置針，正確選擇血管及留置針型號(hào)，嚴(yán)格無菌操作，輸液結(jié)束后及時(shí)封管，并關(guān)好調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽用膠布固定好，封管液當(dāng)日配置使用，注射器實(shí)行一人一針一管，防止交叉感染。

2.3凡住院期間使用留置針的患兒，應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，勤巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，注意觀察患兒體溫有無變化，每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、青紫等現(xiàn)象，如有異常立即拔管，拔管后干棉簽按壓針眼處5～10min，觀察無出血、無不適方可離去。

2.4留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，最好不超過7d，以防藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎。如穿刺部位出血紅腫、疼痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，處理并發(fā)癥，如遇到留置針滴的不暢患兒，在各種方法處理后仍然不滴的情況下，可揭開貼膜，將留置針向外拔出一點(diǎn)至滴數(shù)正常，檢查有無回血，確定在血管內(nèi)，將留置針妥善固定，可繼續(xù)保留1d。

3體會(huì)

應(yīng)用靜脈留置針輸液安全性高，方便快捷，便于患兒活動(dòng)，易于固定。避免了反復(fù)穿刺，有效保護(hù)了患兒血管，減少了患兒痛苦，提高了患者滿意度，提高了護(hù)理工作效率[1，2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆曉梅.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（12）.

[2]姚艷，槐宇，薛菲.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（19）：2518.

編輯/許言