76例妊娠合并梅毒臨床療效分析

摘要：目的 分析探討妊娠梅毒對妊娠結局和圍產兒預后的影響以及驅梅治療方案的選擇。方法 選取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治療的孕婦患者76例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者38例，試驗組患者38例。試驗組患者采用全程抗梅毒治療方式，將試驗組患者再分為孕期25w后和孕期25w前，對照組患者未采用抗梅毒治療，比較試驗組孕產婦不同時期先天梅毒兒的發生情況。結果 試驗組患者的先天梅毒兒患者為8例，發生率為21.05%，對照組患者先天梅毒兒患者為12例，發生率為31.58%，對照組患者中發生難產、死胎、早產以及死產患者為13例，發生率為34.21%，試驗組患者中未發生難產、死胎、早產以及死產患者，兩組患者的治療有效率比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者25w前、25w后治療例數為20例、18例，先天梅毒兒患者為2例、5例。結論 妊娠合并梅毒治療患者會發生不良妊娠結局，但在孕早期實行規范的抗梅毒治療，可以有效減少難產、死胎、早產以及死產現象，降低圍生兒的死亡率。

關鍵詞：妊娠；抗梅毒治療；妊娠結局

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，可感染并侵犯皮膚、粘膜以及多種組織器官，也可以通過胎盤感染胎兒[1]，梅毒嚴重影響孕產婦以及胎兒的安全。妊娠合并梅毒可以導致患者出現流產、死胎、早產以及胎兒畸形、先天梅毒、產后出血等癥狀，降低孕產婦及嬰兒的生活質量[2]。近幾年我國妊娠合并梅毒疾病的發病率不斷上升。本文通過研究妊娠合并梅毒患者的治療方式，研究其相關治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治療的孕婦患者76例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者38例，試驗組患者38例。試驗組患者采用全程抗梅毒治療方式，將試驗組患者再分為孕期25w后和孕期25w前。對照組患者年齡19～33歲，平均年齡24.3歲；初產婦21例，經產婦17例，梅毒經血液傳播者3例，吸毒者1例，婚內性傳播20例，婚外性傳播12例，傳播途徑不詳者2例，梅毒經臨床檢查屬潛伏期梅毒18例，一期梅毒11例，二期梅毒8例；試驗組患者年齡20～35歲，平均年齡26.5歲；初產婦19例，經產婦19例，梅毒經血液傳播者4例，婚內性傳播21例，婚外性傳播10例，傳播途徑不詳者3例，梅毒經臨床檢查屬潛伏期梅毒20例，一期梅毒12例，二期梅毒6例.

1.2梅毒血清學檢查以及診斷標準 對76例患者實行快速血漿反應素實驗進行梅毒篩查和療效追蹤。本次妊娠患者診斷梅毒標準為：孕婦本人或其配偶有婚外性行為并并感染梅毒，患者本人有流產、早產、死胎或分娩梅毒兒病史；患者具備梅毒的各期臨床癥狀及體征；進行梅毒血清檢測呈陽性。新生兒先天梅毒診斷標準：新生兒和母親梅毒血清檢測呈陽性；新生兒具有肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫以及肢體假性癱瘓、貧血和血小板減少等癥狀中的2個以上。

1.3治療方法 試驗組患者一經確診立即給予抗梅毒治療，具體方法為：給予芐星青霉素G240萬單位，于兩側臀部肌進行注射，1次/w，共3次，孕晚期給予1療程治療。對照組患者未實行抗梅毒治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

試驗組患者的先天梅毒兒患者為8例，發生率為21.05%，對照組患者先天梅毒兒患者為12例，發生率為31.58%，對照組患者中發生難產、死胎、早產以及死產患者為13例，發生率為34.21%，試驗組患者中未發生難產、死胎、早產以及死產患者，兩組患者的治療有效率比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者25w前、25w后治療例數為20例、18例，先天梅毒兒患者為2例、5例。

3討論

妊娠期合并梅毒是一個全球性的公共健康問題，近幾年發生率呈上升趨勢。我國目前梅毒傳播的主要途徑是通過性傳播、血液傳播以及母嬰傳播。妊娠期合并梅毒多為無明顯癥狀的隱形梅毒，根據相關文獻報道，梅毒在性傳染病中排位第二，日常生活中接觸都可發生感染，而且梅毒癥狀又容易復發，其治療時間以及康復時間都比較長。因潛伏期梅毒無明顯臨床癥狀，患者以及醫務工作人員容易忽視。臨床治療中若不進行常規梅毒血清篩查，將會遺漏此種病癥，最終威脅產婦及胎兒的生命健康。梅毒螺旋體可以通過胎盤引起胎盤以及胎兒感染，胎盤病理變化主要表現為局灶性壞死、絨毛炎癥性水腫、壞死性臍帶炎。梅毒螺旋體的感染可以較大范圍影響胎兒的內臟、骨骼以及皮膚粘膜[3]，因此妊娠合并梅毒可以引起早產、死胎、先天性梅毒等不良癥狀。妊娠合并梅毒對妊娠結局能夠產生不良影響，妊娠合并梅毒患者可通過胎盤將梅毒傳給胎兒，特別是一期、二期梅毒患者[4]，梅毒螺旋體主要通過兩種途徑傳給胎兒：①可通過胎盤以及臍靜脈血進入胎兒體內，造成胎兒宮內梅毒感染，梅毒螺旋體可廣泛侵犯胎兒的內臟、骨骼以及皮膚黏膜等，使得患者身體受損；②可以通過胎盤感染使胎兒感染梅毒，胎兒胎盤呈現蠟樣胎盤，造成小動脈膜炎、局灶性絨毛膜炎，造成身體多處梗死灶[5]，使得胎盤功能發生障礙，造成流產、早產、死胎或先天梅毒胎兒，患者的死亡率以及胎兒死亡率及致殘率都很高。

目前國際醫療行業對妊娠合并梅毒是否要終止妊娠有兩種不同意見，一些發達國家和地區因有完善的篩查制度，妊娠早期既可以有效治療梅毒，能夠較好的控制先天梅毒的發生，因此發達國家和地區不主張終止妊娠；但在不發達國家和地區，梅毒發病率呈逐年升高，但未引起產科醫生的重視和注意，不少醫院是在妊娠5個月～6個月對患者進行梅毒篩查時才發現梅毒癥狀，有的甚至發現更晚，嚴重貽誤患者的治療，造成胎兒的損害。根據相關文獻報道，先天梅毒患兒的遠期精神、智力障礙占40%[6]。因此對妊娠患者進行早期梅毒檢查對于患者及胎兒都有積極作用。

目前臨床治療妊娠合并梅毒癥狀主要采用芐星青霉素240萬單位肌內注射治療方式，1次/w，持續3w。經長期臨床實踐發現，如患者的梅毒血清學滴度能夠在3～6個月內下降4個滴度以上，就證明治療是成功的。患者如在早起接受過不規范的驅梅治療，后續治療就會受到負面影響，因此妊娠合并梅毒患者的治療強調早期規范治療。若治療過程中發現患者青霉素過敏，可采用紅霉素治療方式，紅霉素治療妊娠合并梅毒患者有一定治療效果，但不能防止新生兒先天梅毒，主要原因可能為紅霉素雖然能通過胎盤進入到胎兒體內循環，但進入量較少，不能起到預防以及治療梅毒的作用。青霉素早期會在24h內引起雅里希、赫克斯海默反應，誘發早產或胎兒窘迫癥狀，因此治療妊娠合并梅毒患者早期要給予抑制宮縮藥物、皮質激素以及早產預防。通過本組研究發現，妊娠合并梅毒患者給予抗梅毒治療，可以有效降低死胎、早產以及新生兒先天梅毒的發生，與對照組患者差異較為明顯。盡管早期給予患者規范的抗梅毒治療，但不能完全杜絕先天梅毒兒的發生，根據相關資料顯示約有20%先天梅毒兒發生[7]，因此積極預防治療妊娠期梅毒，減少不良癥狀的發生，對降低先天梅毒兒的發生具有積極意義。

參考文獻：

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編輯/申磊