高效價冷凝集素致交叉配血困難研究

摘要：目的 探討高效價冷凝集素致交叉配血困難的血型鑒定以及致使交叉配血困難的原因和處理對策。方法 運用復查血型和家系調查、臨床病歷分析、吸收放散試驗、抗體鑒定、紅細胞ABO血型鑒定、血清抗體篩選、抗人球蛋白試驗以及冷凝集素效價測定等血型血清檢測方法辨別配血困難的因素。結果 加溫37℃后紅細胞運用生理鹽水洗滌5～6次后實施ABO正定型，4℃下血清使用O型洗滌紅細胞吸收1～2次其反定型為B型，正定型與反定型相符。其次，效價增高是導致意外凝集的主要原因，給臨床血庫與給血站的交叉配血和血型鑒定帶來很大的困難，容易造成錯誤輸血，產生較為嚴重的溶血性輸血反應。結論 高效價冷凝激素導致的配血不合，要從不同的角度加以思考，運用紅細胞洗滌與血清吸收放散試驗可以有效的排除高效價冷凝集素造成的干擾，可以正確的交叉配血，鑒定患者的血型。

關鍵詞：血型鑒定；交叉配血困難；高效價冷凝集素

交叉配血試驗與輸血前血型鑒定是確保臨床輸血安全的主要手段，方法主要有聚凝胺法、鹽水法、酶法以及抗人球蛋白法[1]。對患者血清中不能破壞獻血紅細胞的不完全抗體以及完全抗體，預防輸血之后產生溶血反應，保證患者輸血的安全性以及有效性。由于正常人體的血清中帶有支原體、低滴度冷凝集素、EB病毒感染以及某些腫瘤都會使滴度升高，當血清冷凝激素效價產生異常性的增高后，就會導致交叉配血與血型鑒定困難。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女，36歲。有慢性肝炎病史，無輸血史。患者皮膚蒼白，重度貧血貌。由于頭暈乏力10多天住院。實驗室進行WBC3.9×109/L、RBC1.75×1012/L以及Hb32g/L。術前臨床檢查患者血型為AB型，呈Rh陽性，AB型全血4個單位，輸血之前運用鹽水法進行交叉配血，在室溫20℃下，發現主側凝集，次側為顆粒狀，再次抽取新鮮標本并送往中心血站。進一步鑒定患者血型，其血型為A型，呈Rh陽性。進行室溫交叉配血時，使用聚凝胺法與鹽水法仍然產生主側凝集，次側為小顆粒狀凝集。室溫37℃時，凝集散開，通過抗人球蛋白法，主次側無凝集與溶血現象。運用37℃生理鹽水對患者的紅細胞進行洗滌，并和血清相混合，于4℃冰箱中吸收1h，患者血清被紅細胞吸收后實施血型鑒定，其正反定型無誤，能夠排除亞型，初次判定主側管凝集是因為患者的血清中帶有冷凝激素導致，血清吸收后進行交叉配血，通過聚凝胺法、鹽水法以及抗球蛋白試驗均無溶血與凝集現象，進行保溫輸注后沒有產生不良反應。

1.2方法

1.2.1試劑 抗A、抗B血型定型試劑。A型、B型標準紅細胞。

1.2.2取3只潔凈干燥的試管分別滴入2滴抗A、抗B以及抗AB血清，加入患者2滴5%紅細胞鹽水懸液。取3只潔凈干燥試管，加入2滴患者血清，再加入2滴標準A、O、B型5%紅細胞懸液，混勻。取1只干凈試管加入2滴患者血清和5%紅細胞鹽水懸液，并混勻。進行1000r/min離心，正定型為AB型，反正型ABO凝集。正反定型不同，在37℃水浴箱中放置患者正反定型試管，10min之后可觀察，抗A側不變，抗B側的凝集顆粒不見。將正反定型試管從水浴箱中取出置入室溫1min后觀察，抗B側復凝集出現，定型為A型，呈RH陽性。運用37℃生理鹽水洗滌患者的紅細胞，3次后開始試驗，正定型為A型，把患者的自身洗滌紅細胞和血清混合之后放入4℃冰箱中，使用冰水保護離心血清做反定型A型。

1.2.3運用常規方法 使用A型血進行鹽水配血試驗，主側管有凝集出現，而次側管并無凝集，配血不符合。運用37℃生理鹽水洗滌患者紅細胞，配置5%紅細胞鹽水懸液，A型血血清與之進行側交叉，無溶血與凝集現象出現。運用生理鹽水對患者的血清進行倍比稀釋，加入正常人的紅細胞懸液，不同溫度之下加以測定。對患者的紅細胞運用37℃生理鹽水加以洗滌，混合患者的血清和洗滌之后的壓積紅細胞，在4℃冰箱中放置60min。

2結果

加溫37℃后紅細胞運用生理鹽水洗滌5～6次后實施ABO正定型，4℃下血清使用O型洗滌紅細胞吸收1～2次其反定型為B型，正定型與反定型相符。血清冷凝集在4℃時其凝集效價是1：1024，血清冷凝集在22℃時其凝集效價是1：32，血清冷凝集在37℃時其凝集效價是1：2。

3討論

健康人群的血清含有很少的冷凝集素，但是冷凝集素的效價卻很低，在1：16之下，只有溫度為4℃時才會有活性，能夠產生凝集現象。溫度為20℃時，則不會產生凝集現象。但是在一些病理情況之下，例如傳染性單核細胞增多癥、支原體肺炎、肝硬化和一些腫瘤疾病中，其冷凝集效價就會≥64，冷凝集素效價高時就會導致交叉配血困難與血型定型[2-4]。

如果患者和獻血者自述的血型和我們鑒別的血型有所差別，就要復核血型。運用37℃的生理鹽水洗滌紅細胞3～5次，可以預防冷凝集素導致的定型錯誤。進行交叉配血時要結合臨床診斷進行綜合性分析，并做出正確處理。如果冷凝集素效價太高，在輸血時要提升室溫25℃～30℃可以有效的預防高效價冷凝集素導致的不良反應[5]。綜上所述，高效價冷凝激素導致的配血不合，運用紅細胞洗滌與血清吸收放散試驗可以有效的排除高效價冷凝集素造成的干擾。

參考文獻：

[1]張晨光，龐桂芝，趙慶偉，等.高效價冷凝集素致交叉配血困難分析[J].現代預防醫學，2009，05（12）：958-960.

[2]劉鵬飛，姚余有.高效價冷凝集素患者血型鑒定及交叉配血困難的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，21（07）：2660-2661.

[3]杜興，王龍剛，孫建文.高效價冷凝集素對交叉配血的影響及消除方法的探討[J].中國醫藥指南，2013，23（01）：26-27.

[4]崔岳冰.高效價冷凝集素引起配血困難一例[J].河南醫科大學學報，2009，04（11）：130-132.

[5]薛美蓉，王全會. 1例高效價冷凝集素致定型和配血困難的處理體會[J].現代檢驗醫學雜志，2010，05（12）：62-64.

編輯/申磊